icu多重耐藥菌的預(yù)防控制措施(編輯修改稿)
2025-01-19 00:32 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 月度、季度、年度多重耐藥菌感染感染率和優(yōu)勢(shì)菌株，做到心中有數(shù)，并通過(guò)這些數(shù)據(jù)對(duì)本科室的院感防控工作進(jìn)行評(píng)價(jià)！ 落實(shí)接觸隔離措施 — 1 接地氣，好落實(shí)。 盡量安排單間或同種病原體感染患者住同一病室，床間距大于 1米。不能與免疫力低下、有開(kāi)放性傷口、有侵入性導(dǎo)管患者同住一室。 有接觸隔離長(zhǎng)期醫(yī)囑，執(zhí)行接觸隔離各項(xiàng)措施，適當(dāng)限制患者的活動(dòng)。 病歷夾有多重耐藥菌警示標(biāo)識(shí)，床頭有接觸隔離提示卡。 認(rèn)真落實(shí) 《 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 》 ，床頭配備速干手消毒劑。 按照先非感染患者，再感染患者的順序進(jìn)行診療和護(hù)理?？稍O(shè)專(zhuān)人護(hù)理。（序貫診療和護(hù)理） 落實(shí)接觸隔離措施 — 2 接地氣，好落實(shí)。 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，尤其有創(chuàng)操作中避免污染導(dǎo)致感染。 體溫計(jì)、聽(tīng)診器、血壓計(jì)輸液架等物品專(zhuān)人使用；輪椅、擔(dān)架、車(chē)輛、和不能專(zhuān)用的器械、器具和物品每次使用后及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒。 到醫(yī)技科室進(jìn)行檢查應(yīng)與相關(guān)科室預(yù)約，病情允許盡量安排下午進(jìn)行。 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物品表面、環(huán)境表面和地面的清潔消毒，每日 2～ 3次，遇有明顯污染隨時(shí)進(jìn)行清潔消毒。 醫(yī)護(hù)人員正確使用帽子、口罩、手套等防護(hù)用品，必要時(shí)按要求穿隔離衣。 北京同仁醫(yī)院 ICU護(hù)理人員穿一次性隔離衣護(hù)理患者情況 落實(shí)接觸隔離措施 — 3 接地氣，好落實(shí)。 1限制探視，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員和探視人員接觸隔離相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，進(jìn)行手衛(wèi)生，必要時(shí)戴口罩。 1床邊設(shè)專(zhuān)用感染性醫(yī)療廢物桶，感染性醫(yī)療廢物雙層黃色塑料袋收集；患者用后的被服應(yīng)用雙層黃塑料袋封裝后交洗衣廠處理。 1合理使用抗菌藥物。 1患者離開(kāi)病室后，對(duì)病室或床單位進(jìn)行終末消毒。 ?對(duì)多重耐藥菌感染患者環(huán)境的清潔消毒有哪些要求？ 空氣凈化 ： ? 非主要傳播途徑，無(wú)特殊要求 手頻繁接觸的物體表面， 是高度危險(xiǎn)的！ 病床與床頭桌、陪床椅、輸液架、床旁設(shè)備等物品共同構(gòu)成一個(gè) 清潔單元 。 每個(gè)清潔單元應(yīng)單獨(dú)使用一套清潔用品。避免多重耐藥菌在不同患者之間交叉。 物表的清潔消毒 六、落實(shí)清潔消毒制度： 斯博爾丁分類(lèi)原則Spaulding Classification ? 低度危險(xiǎn)性物品： – 僅與健康無(wú)損皮膚接觸 – 如血壓計(jì)袖帶、床面、被褥、毛巾、止血帶、桌面和家具等 …… – 低度危險(xiǎn)性物品一般需要 中效消毒、低效消毒或清潔處理 ? 中度危險(xiǎn)性物品 : – 僅與皮膚粘膜接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌的組織內(nèi) – 如胃腸內(nèi)窺鏡、支氣管鏡、呼吸機(jī)管道等 …… – 中度危險(xiǎn)性物品需要 高效消毒 ? 高度危險(xiǎn)性物品 : – 穿過(guò)皮膚或粘膜而進(jìn)入無(wú)菌的組織或器官內(nèi)部，或與破損的組織，皮膚粘膜密切接觸 – 如手術(shù)器械和用品、種植體、穿刺針、注射藥物和器材、心臟導(dǎo)管或?qū)蚬艿?…… – 高度危險(xiǎn)性物品一旦被污染，導(dǎo)致交叉感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大幅提高 – 高度危險(xiǎn)性物品必需要 滅菌 臨床證據(jù) 物體表面 ?腹瀉患者糞便中帶有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA） ? 床架 : 100% ? 血壓計(jì)袖帶 : 88% ? 電視遙控器 75% 常接觸表面 ? 床頭柜 : 63% ? 洗手盆 : 63% ?在 MRSA檢測(cè)陽(yáng)性，但是糞便中無(wú) MRSA 的患者中： 約 30%的環(huán)境中被 MRSA污染 Boyce J. Journal of Hospital Infection, June 2023, Volume 65, Pages 50‐54 臨床證據(jù) 物體表面 ?艱難梭菌 (C. difficile )： ?在疾病高發(fā)的病區(qū)，高達(dá) % 病房環(huán)境中可以培養(yǎng)出艱難梭菌 ?艱難梭菌主要是通過(guò)被污染的環(huán)境表面以及被污 染的醫(yī)務(wù)人員的手而傳播 ? 環(huán)境表面包括各種治療設(shè)備和房間的各種表面 (如門(mén)把手、洗面臺(tái)、床架和浴室表面等 ) 臨床證據(jù) 醫(yī)用簾 ? 有 42%醫(yī)院的隱私床簾被萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌污染 ? 有 22%被耐甲氧西林金黃色葡萄污染 ? 有 4%被艱難梭菌污染 ? 手印培養(yǎng)說(shuō)明這些病原體很容易從物體
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