icu多重耐藥菌的預(yù)防控制措施(編輯修改稿)
2025-01-19 00:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 月度、季度、年度多重耐藥菌感染感染率和優(yōu)勢菌株，做到心中有數(shù)，并通過這些數(shù)據(jù)對本科室的院感防控工作進行評價！ 落實接觸隔離措施 — 1 接地氣，好落實。 盡量安排單間或同種病原體感染患者住同一病室，床間距大于 1米。不能與免疫力低下、有開放性傷口、有侵入性導(dǎo)管患者同住一室。 有接觸隔離長期醫(yī)囑，執(zhí)行接觸隔離各項措施，適當限制患者的活動。 病歷夾有多重耐藥菌警示標識，床頭有接觸隔離提示卡。 認真落實 《 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 》 ，床頭配備速干手消毒劑。 按照先非感染患者，再感染患者的順序進行診療和護理。可設(shè)專人護理。（序貫診療和護理） 落實接觸隔離措施 — 2 接地氣，好落實。 嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，尤其有創(chuàng)操作中避免污染導(dǎo)致感染。 體溫計、聽診器、血壓計輸液架等物品專人使用；輪椅、擔(dān)架、車輛、和不能專用的器械、器具和物品每次使用后及時進行擦拭消毒。 到醫(yī)技科室進行檢查應(yīng)與相關(guān)科室預(yù)約，病情允許盡量安排下午進行。 加強對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物品表面、環(huán)境表面和地面的清潔消毒，每日 2～ 3次，遇有明顯污染隨時進行清潔消毒。 醫(yī)護人員正確使用帽子、口罩、手套等防護用品，必要時按要求穿隔離衣。 北京同仁醫(yī)院 ICU護理人員穿一次性隔離衣護理患者情況 落實接觸隔離措施 — 3 接地氣，好落實。 1限制探視，加強對陪護人員和探視人員接觸隔離相關(guān)知識的指導(dǎo)，進行手衛(wèi)生，必要時戴口罩。 1床邊設(shè)專用感染性醫(yī)療廢物桶，感染性醫(yī)療廢物雙層黃色塑料袋收集；患者用后的被服應(yīng)用雙層黃塑料袋封裝后交洗衣廠處理。 1合理使用抗菌藥物。 1患者離開病室后，對病室或床單位進行終末消毒。 ?對多重耐藥菌感染患者環(huán)境的清潔消毒有哪些要求？ 空氣凈化 ： ? 非主要傳播途徑，無特殊要求 手頻繁接觸的物體表面， 是高度危險的！ 病床與床頭桌、陪床椅、輸液架、床旁設(shè)備等物品共同構(gòu)成一個 清潔單元 。 每個清潔單元應(yīng)單獨使用一套清潔用品。避免多重耐藥菌在不同患者之間交叉。 物表的清潔消毒 六、落實清潔消毒制度： 斯博爾丁分類原則Spaulding Classification ? 低度危險性物品： – 僅與健康無損皮膚接觸 – 如血壓計袖帶、床面、被褥、毛巾、止血帶、桌面和家具等 …… – 低度危險性物品一般需要 中效消毒、低效消毒或清潔處理 ? 中度危險性物品 : – 僅與皮膚粘膜接觸，而不進入無菌的組織內(nèi) – 如胃腸內(nèi)窺鏡、支氣管鏡、呼吸機管道等 …… – 中度危險性物品需要 高效消毒 ? 高度危險性物品 : – 穿過皮膚或粘膜而進入無菌的組織或器官內(nèi)部，或與破損的組織，皮膚粘膜密切接觸 – 如手術(shù)器械和用品、種植體、穿刺針、注射藥物和器材、心臟導(dǎo)管或?qū)蚬艿?…… – 高度危險性物品一旦被污染，導(dǎo)致交叉感染的潛在風(fēng)險會大幅提高 – 高度危險性物品必需要 滅菌 臨床證據(jù) 物體表面 ?腹瀉患者糞便中帶有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA） ? 床架 : 100% ? 血壓計袖帶 : 88% ? 電視遙控器 75% 常接觸表面 ? 床頭柜 : 63% ? 洗手盆 : 63% ?在 MRSA檢測陽性，但是糞便中無 MRSA 的患者中： 約 30%的環(huán)境中被 MRSA污染 Boyce J. Journal of Hospital Infection, June 2023, Volume 65, Pages 50‐54 臨床證據(jù) 物體表面 ?艱難梭菌 (C. difficile )： ?在疾病高發(fā)的病區(qū)，高達 % 病房環(huán)境中可以培養(yǎng)出艱難梭菌 ?艱難梭菌主要是通過被污染的環(huán)境表面以及被污 染的醫(yī)務(wù)人員的手而傳播 ? 環(huán)境表面包括各種治療設(shè)備和房間的各種表面 (如門把手、洗面臺、床架和浴室表面等 ) 臨床證據(jù) 醫(yī)用簾 ? 有 42%醫(yī)院的隱私床簾被萬古霉素耐藥腸球菌污染 ? 有 22%被耐甲氧西林金黃色葡萄污染 ? 有 4%被艱難梭菌污染 ? 手印培養(yǎng)說明這些病原體很容易從物體
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