icu多重耐藥菌的預(yù)防控制措施(已改無錯(cuò)字)
2023-01-20 00:32:37 本頁面
【正文】 表面附著于手上 血壓計(jì)袖帶：朋友還是敵人？ ?對內(nèi)科＆外科病房內(nèi)的血壓計(jì)袖帶被細(xì)菌污染的程度進(jìn)行評估 ? 結(jié)果顯示： ?– 從所有取樣的 24個(gè)袖帶中都培養(yǎng)出微生物，菌落密度為 1000－ 25,000克隆 /100 平方厘米 ?– 其中 14個(gè)袖帶中（ 58%）分離出潛在病原微生物（包括 MRSA、金黃色葡萄菌和 CD） N. Walker et al。 Journal of Hospital Infection (2023) 63, 167167 來自物體表面的污染 ?對 MRSA患者周圍 359個(gè)物體表面抽樣檢測中有 74%呈 MRSA陽性 ? 沒有直接接觸病人，但觸及過病室內(nèi)物體表面的醫(yī)務(wù)人員手套的污染率： – 42% （ MRSA陽性病患的病房） – 52% （ VRE陽性病患的病房） ?在接觸 VRE感染或帶菌病患的床扶手或床頭柜后 5秒鐘，對手進(jìn)行的培養(yǎng)顯示，有 46% 呈 VRE陽性 手衛(wèi)生依從性與電腦上的MRSA、鮑曼和綠膿污染 ?背景：電腦鍵盤和鼠標(biāo)是院內(nèi)病原體潛在的附著體，但常規(guī)消毒對于防水的電腦設(shè)備來說可能無濟(jì)于事。依靠良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，能否降低這些污染源對臨床感染的影響呢？ ?方法：本次研究在臺灣南部的擁有 1600床位的醫(yī)療中心內(nèi)展開，其中含有 47個(gè)病房和 282臺電腦。在對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了手衛(wèi)生教育和監(jiān)測后，得到了本院手衛(wèi)生的平均依從性為 74%。我們通過 PFGE和藥敏譜調(diào)查分析了來自鍵盤、鼠標(biāo)的分離株及非感染暴發(fā)時(shí)的臨床分離株，主要 MRSA、銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌 等三大院內(nèi)獲得性病原菌。 ? 結(jié)果：結(jié)果表明電腦設(shè)備上的金黃色葡萄球菌，鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌的污染率達(dá)到 %。 MRSA和鮑曼不動(dòng)桿菌在病房中電腦的污染率為 %和 %，但未分離到銅綠假單胞菌。 ?所有來自同一病房的電腦和臨床分離株顯示出不同的型別。然而，有 2個(gè)病房的電腦上分離到的鮑曼不動(dòng)桿菌為同一型。 ?結(jié)論：依靠良好的手衛(wèi)生依從性，我們發(fā)現(xiàn) MRSA、銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌在病房電腦的污染率明顯降低，并且沒有造成內(nèi)院感染。我們的研究結(jié)果提示在無院內(nèi)感染暴發(fā)的情況下，常規(guī)消毒甚至電腦設(shè)備上的微生物監(jiān)測不應(yīng)該強(qiáng)制執(zhí)行。 上海市 19所醫(yī)院 ICU環(huán)境采樣 ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌污染嚴(yán)重 上海醫(yī)院 ICU多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌環(huán)境污染陽性率 醫(yī)院 采樣數(shù)（個(gè)） 鮑曼生長數(shù)（個(gè)） 陽性率 (%) 1 20 2 2 10 4 3 10 5 4 12 2 5 13 4 6 12 6 總和 77 23 部分病原體在干燥無生命表面的存活時(shí)間 控制物體表面細(xì)菌污染的方法 病人 環(huán)境 衛(wèi)生部辦公廳 關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 〔 2023〕 130號 ?三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播 ?（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收 治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用 專用 的物品進(jìn)行清潔和消毒，對 患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒 。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng) 增加清潔和消毒頻次 。 ICU中，容易被污染的物表 ?溫度計(jì) ?輸液泵和支架 ? 氧氣流量表 ?呼吸機(jī)控制面板 /旋鈕 ?呼叫按鈕 ?床頭桌 ?床上托盤 ?電視遙控器 216。生命監(jiān)測儀面板 /旋鈕 216。血壓計(jì)袖帶 216。聽診器 216。電腦鍵盤、鼠標(biāo) 216。電話 216。床上用臺燈 216。床邊便桶 216。床架和控制器 用于環(huán)境清潔和消毒的藥劑 ? 季胺類 : 低效消毒劑 ?酚類 : 致癌原 ? 氯制劑類 易損壞清潔物表面 較強(qiáng)異味不利于病患和清潔人員 可與其他化學(xué)試劑反應(yīng)而產(chǎn)生有害氣體 稀釋后的氯消毒劑不穩(wěn)定 遇到有機(jī)物易失活 腐蝕金屬制品 用于環(huán)境清潔和消毒的藥劑 ? 酒精類 需要高濃度 易損壞清潔物表面 易燃 清潔效果差（酒精使蛋白 /血液變性，難以清潔） ? 季胺類與酒精類并用 中效消毒劑 快速
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