【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 get the pathogen 0100200300400500600感染患者例數(shù) 不恰當(dāng)治療 恰當(dāng)治療 % 病死率 % 病死率 相對(duì)危險(xiǎn)度 = (95% . 。 p .001) 死亡 存活 3/9/2024 35 Bijie 第三十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。 48 家臨床微生物實(shí)驗(yàn)室 藥敏試驗(yàn)的準(zhǔn)確性 病原菌 準(zhǔn)確性 甲氧西林耐藥金葡菌 100% 萬(wàn)古霉素耐藥屎腸球菌 100% 氟喹諾酮類耐藥銅綠假單胞菌 100% 紅霉素耐藥肺炎鏈球菌 97% 碳青霉烯類耐藥粘質(zhì)沙雷菌 75% 產(chǎn)超廣譜 β內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌 42% Source: Steward CD, et al: Diagn Microbiol Infect Dis. 2024。38:5967 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 3: Target the pathogen 3/9/2024 36 Bijie 第三十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。 CDC’ s MASTER: 改善抗菌藥物藥敏試驗(yàn)的準(zhǔn)確性 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 3: Target the pathogen 3/9/2024 37 Bijie 第三十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。 ?病原菌培養(yǎng) ?針對(duì)最可能的病原菌及當(dāng)?shù)厮幟糍Y料進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療 ?根據(jù)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果進(jìn)行 針對(duì)性病原治療 3/9/2024 38 Bijie 第三十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。 事實(shí) : 感染病專家的參與可改善嚴(yán)重感染的預(yù)后 有效地診斷和治療感染 第 4項(xiàng)措施 :專家會(huì)診 (Access the experts) 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults 3/9/2024 39 Bijie 第三十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。 感染病專家資源 感染病專家 患者的最佳治療 感染控制專業(yè)人員 衛(wèi)生流行病學(xué)家 臨床藥師 臨床藥理學(xué)家 外科感染專家 臨床微生物學(xué)家 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 4: Access the experts 3/9/2024 40 Bijie 第四十頁(yè)，共八十四頁(yè)。 ?重癥感染患者邀請(qǐng)感染病專家會(huì)診 ?何時(shí)需要會(huì)診并無(wú)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn) ? ? ? ? ? 感染 3/9/2024 41 Bijie 第四十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。 事實(shí) :有方案改善抗菌藥物應(yīng)用有效 合理應(yīng)用抗菌藥物 第 5項(xiàng)措施： 控制抗菌藥物應(yīng)用 (Practice antimicrobial control) 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults 3/9/2024 42 Bijie 第四十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。 改善抗菌藥物應(yīng)用的方法 ? 被動(dòng)教育臨床醫(yī)生 ? 限制抗菌藥物應(yīng)用 ? — 藥物訂單 ? — 處方集限制 ? — 審批制度 ? 藥品替換或更改 ? 各科室藥物應(yīng)用評(píng)估 (DUE) ? 實(shí)行反響制度以改善抗菌藥物處方模式 ? 計(jì)算機(jī)輔助醫(yī)囑錄入系統(tǒng) 3/9/2024 43 Bijie 第四十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。 計(jì)算機(jī)輔助醫(yī)囑錄入系統(tǒng) (Computerized Antimicrobial Decision Support) ? 依據(jù)當(dāng)?shù)刭Y料制訂計(jì)算機(jī)輔助決策系統(tǒng) ? 7年期間 62,759例 患者接受抗菌藥物治療 1988 1994 老年保健醫(yī)療病例 混合指數(shù) 醫(yī)院病死率 % % 每例患者抗生素費(fèi)用 $ $ 圍術(shù)期抗生素給藥時(shí)機(jī)恰當(dāng) 40% % ? 抗生素耐藥性穩(wěn)定 ? 藥物不良事件降低 30% Source: Pestotnik SL, et al: Ann Intern Med 1996。124:88490 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 5: Practice antimicrobial control 3/9/2024 44 Bijie 第四十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。 行動(dòng) ?參加當(dāng)?shù)卮龠M(jìn)抗菌藥物應(yīng)用質(zhì)量的努力 3/9/2024 45 Bijie 第四十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。 事實(shí) : 細(xì)菌耐藥性在不同時(shí)間、地區(qū)、人群、醫(yī)院、科室及住院時(shí)間存在差異 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults 合理應(yīng)用抗菌藥物 第 6項(xiàng)措施：應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料 (Use local data) 3/9/2024 46 Bijie 第四十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。 臨床別離菌株對(duì) TMP/SMX的耐藥性 * Martin JN, et al: J Infect Dis 1999。180:180918 * 30,886 臨床別離株 金葡菌 大腸埃希菌 腸桿菌屬 肺炎克雷伯菌 摩根菌屬 變形桿菌屬 沙雷菌屬 檸檬酸菌屬 01020304050601988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995% 耐藥率 非 HIV 病房 (n = 28,966株 ) HIV病房 (n = 1,920 株 ) AIDS患者 應(yīng)用 TMP/SMX 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 6: Use local data 3/9/2024 47 Bijie 第四十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。 不同人群中大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類的耐藥率 01020304050HI V/AIDS外傷 COPD糖尿病 透析 無(wú)家可歸 藥癮者 兒科患者特征 耐藥率% 舊金山總院 19961997 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 6: Use local data 3/9/2024 48 Bijie 第四十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。 行動(dòng) ?了解當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況 ?了解不同患者人群中細(xì)菌耐藥情況 3/9/2024 49 Bijie 第四十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。 事實(shí) : “治療〞污染菌為抗菌藥物過(guò)度應(yīng)用的主要原因之一 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults 合理應(yīng)用抗菌藥物 第 7項(xiàng)措施： 治療感染 ,而非污染 (Treat infection, not contamination) 3/9/2024 50 Bijie 第五十頁(yè)，共八十四頁(yè)。 血培養(yǎng)污染基準(zhǔn) (649機(jī)構(gòu) 。 570,108 份血培養(yǎng) ) 污染率 * (百分位數(shù) ) 10th 50th 90th 住院成人 .9 住院兒童 .7 新生兒 Source: Schifman RB et al: QProbes Study 9308. College Am Path。 1993. 12 Steps to Prevent Anti