【文章內(nèi)容簡介】 Bijie 不恰當抗菌藥物治療對病死率的影響 Source: Kollef M,et al: Chest 1999。115:46274 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 3: Target the pathogen 0100200300400500600感染患者例數(shù) 不恰當治療 恰當治療 % 病死率 % 病死率 相對危險度 = (95% . 。 p .001) 死亡 存活 3/1/2023 35 Bijie 48 家臨床微生物實驗室 藥敏試驗的準確性 病原菌 準確性 甲氧西林耐藥金葡菌 100% 萬古霉素耐藥屎腸球菌 100% 氟喹諾酮類耐藥銅綠假單胞菌 100% 紅霉素耐藥肺炎鏈球菌 97% 碳青霉烯類耐藥粘質(zhì)沙雷菌 75% 產(chǎn)超廣譜 β內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌 42% Source: Steward CD, et al: Diagn Microbiol Infect Dis. 2023。38:5967 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 3: Target the pathogen 3/1/2023 36 Bijie CDC’ s MASTER: 改善抗菌藥物藥敏試驗的準確性 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 3: Target the pathogen 3/1/2023 37 Bijie 行動 ?病原菌培養(yǎng) ?針對最可能的病原菌及當?shù)厮幟糍Y料進行 經(jīng)驗治療 ?根據(jù)培養(yǎng)及藥敏結果進行 針對性病原治療 3/1/2023 38 Bijie 事實 : 感染病專家的參與可改善嚴重感染的預后 有效地診斷和治療感染 第 4項措施 :專家會診 (Access the experts) 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults 3/1/2023 39 Bijie 感染病專家資源 感染病專家 患者的最佳治療 感染控制專業(yè)人員 衛(wèi)生流行病學家 臨床藥師 臨床藥理學家 外科感染專家 臨床微生物學家 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 4: Access the experts 3/1/2023 40 Bijie 行動 ?重癥感染患者邀請感染病專家會診 ?何時需要會診并無實施標準 3/1/2023 41 Bijie 事實 :有計劃改善抗菌藥物應用有效 合理應用抗菌藥物 第 5項措施： 控制抗菌藥物應用 (Practice antimicrobial control) 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults 3/1/2023 42 Bijie 改善抗菌藥物應用的方法 ? 被動教育臨床醫(yī)生 ? 限制抗菌藥物應用 — 藥物訂單 — 處方集限制 — 審批制度 ? 藥品替換或更改 ? 各科室藥物應用評估 (DUE) ? 實行反饋制度以改善抗菌藥物處方模式 ? 計算機輔助醫(yī)囑錄入系統(tǒng) 3/1/2023 43 Bijie 計算機輔助醫(yī)囑錄入系統(tǒng) (Computerized Antimicrobial Decision Support) ? 依據(jù)當?shù)刭Y料制訂計算機輔助決策系統(tǒng) ? 7年期間 62,759例 患者接受抗菌藥物治療 1988 1994 老年保健醫(yī)療病例 混合指數(shù) 醫(yī)院病死率 % % 每例患者抗生素費用 $ $ 圍術期抗生素給藥時機恰當 40% % ? 抗生素耐藥性穩(wěn)定 ? 藥物不良事件降低 30% Source: Pestotnik SL, et al: Ann Intern Med 1996。124:88490 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 5: Practice antimicrobial control 3/1/2023 44 Bijie 行動 ?參加當?shù)卮龠M抗菌藥物應用質(zhì)量的努力 3/1/2023 45 Bijie 事實 : 細菌耐藥性在不同時間、地區(qū)、人群、醫(yī)院、科室及住院時間存在差異 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults 合理應用抗菌藥物 第 6項措施：應用當?shù)刭Y料 (Use local data) 3/1/2023 46 Bijie 臨床分離菌株對 TMP/SMX的耐藥性 * 舊金山總院 Martin JN, et al: J Infect Dis 1999。180:180918 * 30,886 臨床分離株 金葡菌 大腸埃希菌 腸桿菌屬 肺炎克雷伯菌 摩根菌屬 變形桿菌屬 沙雷菌屬 檸檬酸菌屬 01020304050601988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995% 耐藥率 非 HIV 病房 (n = 28,966株 ) HIV病房 (n = 1,920 株 ) AIDS患者 應用 TMP/SMX 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 6: Use local data 3/1/2023 47 Bijie 不同人群中大腸埃希菌對氟喹諾酮類的耐藥率 01020304050HI V/AIDS外傷 COPD糖尿病 透析 無家可歸 藥癮者 兒科患者特征 耐藥率% 舊金山總院 19961997 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 6: Use local data 3/1/2023 48 Bijie 行動 ?了解當?shù)丶毦退幥闆r ?了解不同患者人群中細菌耐藥情況 3/1/2023 49 Bijie 事實 : “治療”污染菌為抗菌藥物過度應用的主要原因之一 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults 合理應用抗菌藥物 第 7項措施： 治療感染 ,而非污染 (Treat infection, not contamination) 3/1/2023 50 Bijie 血培養(yǎng)污染基準 (649機構 。 570,108 份血培養(yǎng) ) 污染率 * (百分位數(shù) ) 10th 50th 90th 住院成人 .9 住院兒童 .7 新生兒 Source: Schifman RB et al: QProbes Stu