醫(yī)療核心制度培訓(ppt86頁)(編輯修改稿)
2025-01-17 17:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 地點在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術資格及其相應受聘職務，規(guī)定手術醫(yī)師的分級。 ? 住院醫(yī)師 ? 主治醫(yī)師 ? 副主任醫(yī)師 ? 主任醫(yī)師 ? 三、各級醫(yī)師手術范圍 ? 住院醫(yī)師：擔當一類手術的術者，二、三類手術的助手。 ? 主治醫(yī)師：擔當二類手術的術者，在副主任醫(yī)師的幫助下，可擔當三類手術的術者，四類手術的助手。 ? 副主任醫(yī)師：擔當三類手術的術者，在主任醫(yī)師的幫助下，可擔當四類手術的術者。 ? 主任醫(yī)師：擔當三、四類手術的術者。 ? 四、手術審批權限 ? 一、二類手術：原則上經(jīng)科室術前討論，由科主任或科主任授權的科副主任審批。 ? 三、四類手術及特殊手術：須經(jīng)科室認真進行術前討論，經(jīng)科主任簽字后，報醫(yī)療服務部備案，必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領導審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應當機立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。 ? 凡屬下列之一的可視作特殊手術： ? （ 1）手術可能導致毀容或致殘的。 ? （ 2）同一患者因并發(fā)癥需再次手術的。 ? （ 3）高風險手術。 ? （ 4）本單位新開展的手術。 ? （ 5）無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術。 ? （ 6）被手術者系外賓，華僑，港、澳、臺同胞，特殊人士等。 ? （ 7）外院醫(yī)師來院參加手術者、異地行醫(yī)必須按 《 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》 有關規(guī)定辦理相關手續(xù)。 八、術前討論制度 ? 一、對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術，必須進行術前討論。 ? 二、術前討論會由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術醫(yī)師、護士長和責任護士必須參加。 ? 三、討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)；手術適應證；手術方式、要點及注意事項；手術可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預防措施；是否履行了手術同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負責談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術室的配合要求；術后注意事項，患者思想情況與要求等；檢查術前各項準備工作的完成情況。討論情況記入病歷。 ? 四、對于疑難、復雜、重大手術，病情復雜需相關科室配合者，應提前 23天邀請麻醉科及有關科室人員會診，并做好充分的術前準備。 九、死亡病例討論制度 ? 一、死亡病例，一般情況下應在 1周內(nèi)組織討論；特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）應在 24小時內(nèi)進行討論；尸檢病例，待病理報告發(fā)出后 1周內(nèi)進行討論。 ? 二、死亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護人員和相關人員參加，必要時請醫(yī)療服務部派人參加。 ? 三、死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。死亡討論內(nèi)容包括診斷、治療經(jīng)過、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗教訓。 ? 四、討論記錄應詳細記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術職務、討論意見等，并將形成一致的結論性意見摘要記入病歷中。 十、查對制度 ? 一、臨床科室 ? 開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。 ? 執(zhí)行醫(yī)囑時要進行 三查七對 ：操作前、操作中、操作后；對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。 ? 清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。 ? 給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時要經(jīng)過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。 ? 輸血時要嚴格三查八對制度（見護理核心制度 六、查對制度）確保輸血安全。 ? 二、手術室 ? 接患者時，要查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術名稱及手術部位（左、右）。 ? 手術前，必須查對姓名、診斷、手術部位、配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果、麻醉方法及麻醉用藥。 ? 凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前、后清點所有敷料和器械數(shù)。 ? 手術取下的標本，應由巡回護士與手術者核對后，再填寫病理檢驗送檢。 ? 三、藥房 ? 配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。 ? 發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。 ? ? 四、血庫 ? 血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要 雙查雙簽 ，一人工作時要重做一次。 ? 發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結果、血瓶（袋）號、采血日期、血液種類和劑
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