【文章內(nèi)容簡介】 結果，無手術禁忌癥，手術方式及麻醉方式選擇，手術風險評估及應急預案，術中及術后注意事項等； 根據(jù)術前討論結果確定醫(yī)師資質(zhì)后，擅自更改術者及一助，增加手術風險； 術前討論認為存在問題，在不完備的情況下強行施術； 符合術前討論的病例在沒有完善術前討論的情況下仍實施手術治療。 履行術前討論制度應力戒 注 目的 —— 總結死亡病例的診療經(jīng)驗，提高搶救成 功率，降低臨床死亡率 討論時限 —— 死亡病例，一般情況下應在 1周內(nèi)組織討論； 特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）在 24小時內(nèi)討論； 尸檢病例，待病理報告發(fā)出后 1周內(nèi)進行討論 主持人與參加人 —— 科主任主持； 本科醫(yī)護人員參加，必要時醫(yī)務科組織派人參加 。 要點 死亡病例討論制度 討論程序 —— 死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷，然后集體討論。 死亡討論內(nèi)容 —— 診斷、治療經(jīng)過、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗教訓 。 討論記錄 —— 詳細記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術職務、討論意見等，并將形成一致的結論性意見摘要記入病歷中。 要點 死亡病例討論制度 死亡病例全院大討論 —— 醫(yī)療機構應有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進行學術性、回顧性、借鑒性的總結分析和討論，原則一年舉行 ≥ 2次，由醫(yī)務科主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會成員和相關科室人員 。 要點 死亡病例討論制度 參加人員對死亡病歷討論的目的和意義不明確； 除特殊死亡病例外，沒有提前一天通知參加討論人員，使其沒有準備，討論發(fā)言內(nèi)涵質(zhì)量不高； 討論者不親自仔細審閱病歷，不查閱有關文獻，不深思熟慮，甚至怕得罪人不敢觸及矛盾，僅憑醫(yī)師匯報或根據(jù)他人所述采取、人云亦云、不負責任的態(tài)度； 討論者本人不了解該病人相關診療護理常規(guī)規(guī)范、不了解醫(yī)療程序、不掌握核心制度、故發(fā)言缺乏內(nèi)涵，表現(xiàn)為：死亡診斷不明確、死亡診斷依據(jù)不充分，死亡原因不明確、死亡原因不分析不到位、不切實際。診療過程沒能按診療護理常規(guī)規(guī)范、沒能按醫(yī)療核心制度要求實施，其結果是查找問題不確切、不徹底，經(jīng)驗教訓皆無，對責任醫(yī)師、責任科室歌功頌德，呈現(xiàn)出天下紅旗一片，而病人死而應當。沒有達到討論之目的； 履行死亡討論制度應力戒 注 討論綜述意見不對特殊死亡家屬反饋或反饋缺乏技巧； 死亡討論應在規(guī)定的時間內(nèi)完成，應絕對做到。否則將追究法律責任及行政責任； 死亡討論綜述意見沒有記錄在病程中； 死亡討論沒有總結經(jīng)驗、吸取教訓，只是泛泛為之，更有甚者死亡討論沒有進行，只是讓人編造而已。 履行死亡討論制度應力戒 注 值班與交接班制度 是保證臨床醫(yī)療護理 工作晝夜連續(xù)進行的 一項重要措施 交接班隊列 各科室值班安排工作由住院總醫(yī)師（或科主任）負責。值班人員一經(jīng)確認，無特殊情況、未經(jīng)許可不準個人私自換班。 值班醫(yī)師必須具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師條件和獨立勝任本職工作能力。在讀研究生、未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、規(guī)范化培訓不合格的醫(yī)師、見習醫(yī)師、實習醫(yī)師不得獨立值班。 臨床科室值班原則上應實行三線醫(yī)師負責制，不具備條件的科室可以實行二線醫(yī)師負責制。一線值班醫(yī)師由住院醫(yī)師（或總住院醫(yī)師）或以上資格人員擔任，二線值班醫(yī)師由主治醫(yī)師或以上資格人員擔任，三線值班醫(yī)師由主任、副主任醫(yī)師資格人員擔任。 醫(yī)技科室根據(jù)科室情況安排值班人員。人員配備、開展工作應滿足臨床需要，醫(yī)師、技師分別獨立值班，疑難報告有上級醫(yī)師審核。 要點 值班與交接班制度 醫(yī)師交接班制度 值班醫(yī)（技）師必須堅守工作崗位，履行崗位職 責，因手術、急會診等工作需要離開病區(qū)，應向其他 值班醫(yī)師和值班護士交代去向，以保證聯(lián)絡。三線值班醫(yī)師實行聽班制度，但必須方位明確、通訊暢通、隨請隨到。 值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，可在正常班下班前一小時用膳，但必須在正常班下班前 15分鐘到達病區(qū)，接受各醫(yī)療組交辦的醫(yī)療工作。危重病人、當日術后病人必須進行床頭交班。值班技師應對設備情況與正常班人員進行交接。接班人員未及時到崗，交班人員不準離開崗位，應將情況報告科主任，等待接班人員到位交班后方可離開病區(qū)。 值班醫(yī)師在值班期間進行的醫(yī)療處置工作必須及時做好醫(yī)療文書記錄，值班情況按規(guī)定扼要記入交接班本，各級值班人員在當日交班記錄上簽字確認， (雙簽名）次晨早會上進行集體交班。值班技師應將設備運行情況記錄簽字后進行集體交班。 要點 值班與交接班制度 醫(yī)師值班、交接班制度 值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療、護理工作準確及時地進行。 每班必須按時交接班，接班者提前 510分鐘到病房，清點物品、閱讀病室交班報告、護理記錄、交班記事本。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。 值班者必須在交班前完成本班的各項工作，寫好病室交班報告及各項護理記錄，處理好用過的物品。遇到特殊情況應詳細交待，與接班者共同做好交接班工作后方可離去。白班應為夜班做好物品準備，如搶救藥品及搶救用物、呼吸機、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、被服等，以便于夜班工作。 交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護理器械物品等不符時，應立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責。接班后因交接不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失應由接班者負責。 要點 值班與交接班制度 護理值班、交接班制度 交清住院患者總數(shù)，出入院、轉科、轉院、手術、生產(chǎn)、病危、病重、死亡人數(shù)以及新入院、手術前、手術日、分娩、危重、搶救、特殊檢查等，患者的診斷、病情、治療、護理、寫出書面病室交班報告、護理記錄、留送各種標本完成情況。 床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o理執(zhí)行情況。（本院存在問題） 交、接班者共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。（本院存在問題） 接班者應清點毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應及時與交班者核對。 要點 值班與交接班制度 護理交接班內(nèi)容及要求 危重病人床頭交接班 手術分級管理制度 目 的 —— 確保手術及高風險有創(chuàng)操作的安全和質(zhì)量 ,規(guī)范各科室各級醫(yī)師的手術及有創(chuàng)操作管理 ,防范醫(yī)療事故。 手術分級 —— 依據(jù)其技術難度、復雜性和風險度分為四級： 四級手術： 技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。 三級手術： 技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。 二級手術： 技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。 一級手術： 技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。 手術分級管理制度 要 點 手術醫(yī)師分級 —— 所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。 住院醫(yī)師： 低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3年以內(nèi)。 高年資住院醫(yī)師 :從事住院醫(yī)師崗位工作 3年以上。 主治醫(yī)師： 主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3年以內(nèi)。 高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3年以上。 副主任醫(yī)師： 副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作 3年以內(nèi)。 高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師工作 3年以上者。 主任醫(yī)師： 主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作 3年以內(nèi)。 資深主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作 3年以上。 要 點 手術分級管理制度 各級醫(yī)師確定主持某級手術前，要在上級醫(yī)師指導下至少主持 完成 10例以上的病例并經(jīng)考核合格。（各?？频木唧w完成例數(shù)由科室根據(jù)專科特點、手術復雜、難易程度調(diào)整并報醫(yī)教科批準） 低年資住院醫(yī)師 ：在上級醫(yī)師指導下，可主持一級手術。 高年資住院醫(yī)師 ：可主持一級手術。在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術。 主治醫(yī)師 ：可主持二級手術。 高年資主治醫(yī)師 ：經(jīng)上級醫(yī)師批準，可主持三級手術。 副主任醫(yī)師 ：可主持三級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展四級手術。 高年資副主任醫(yī)師 ：可主持四級手術，在上級醫(yī)師臨場指下或根據(jù)實際情況可主持一般新技術、新項目手術及科研項目手術。 主任醫(yī)師 ：可主持四級手術以及新技術、新項目手術。 資深主任醫(yī)師 ：主持四級手術及新技術、新項目手術和一般科研項目手術，經(jīng)主管部門批準主持高風險科研項目手術。 要 點 手術分級管理制度 醫(yī)師手術權限 —— 正常手術 ：原則上經(jīng)科室術前討論，由科主任或科主任授權的科副主任審批。 特殊手術 ：凡屬下列之一的可視作特殊手術，須經(jīng)科室認真進行術前討論，經(jīng)科主任簽字后，報醫(yī)務科備案，必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領導審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應當機立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。 (1)手術可能導致毀容或致殘的； (2)同一患者因并發(fā)癥需再次手術的； (3)高風險手術； (4)本單位新開展的手術； (5)無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術； (6)被手術者系外賓，華僑，港、澳、臺同胞，特殊人士等； (7)外院醫(yī)師來院參加手術者、異地行醫(yī)必須按 《 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》 有關規(guī)定辦理相關手續(xù)。 要 點 手術分級管理制度 手術審批權限 —— 手術分級及醫(yī)師權限不明確； 僅憑醫(yī)師職稱高低授予手術權限，而忽略其實際工作能力； 科主任責任心不強，老好人主義，不堅持原則； 誰管床誰施術； 除急診外，醫(yī)師自作主張安排手術，違規(guī)操作； 沒有科主任簽字同意，任意安排手術； 對違規(guī)者懲罰措施落實不力； 不按手術通知單執(zhí)行，而臨時更換手術醫(yī)師及助手。 履行手術分級管理制度應力戒 注 查對制度 開具醫(yī)囑、處方或者各種申請單、治療單、手術單等醫(yī)療文件，應查對病員姓名、性別、年齡、床號、住院號以及相關信息資料，加以核實。 執(zhí)行醫(yī)囑時應進行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查（操作前、操作中、操作后查）；對床號、姓名、服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。同時應檢查藥品的質(zhì)量和有效期，注意藥物配伍禁忌，詢問有無過敏史。 搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行者必須口頭復述一遍，核對無誤后方可執(zhí)行，并將使用后的空安瓿、藥瓶或者相關包裝等物品保留備查。 采集標本時應查對患者姓名、性別、床號與標本標簽相符，標本質(zhì)量與檢查要求相符，在規(guī)定的時限內(nèi)及時送檢。 要 點 查對制度 臨床查對制度 保障醫(yī)療安全，避免醫(yī)療差錯 手術前： 接病員時應查對病員的姓名、性別、科別、床號、診斷、手術名稱和術前用藥、術中備用的特殊藥品或者特殊耗材等。 手術前手術醫(yī)師、護士、麻醉師應再次查對病員的姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。 手術中： 切除病灶或器官時，應再次核實，確認無誤后方可實施切除手術。 凡進