十八項(xiàng)核心制度培訓(xùn)(1)(編輯修改稿)
2025-04-02 18:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 其他人員均未查看病人；且并丌知曉當(dāng)天需要討論幾個(gè)病人及病人的基本情況。 討論內(nèi)容丌全。上級(jí)醫(yī)師未針對(duì)討論病人的情況進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)中把控等方面的分析。 總結(jié)分析未明確意見。主持人總結(jié)時(shí)未明確闡述該病人的下一步診療計(jì)劃。 以術(shù)前討論為例，總體來說，科室術(shù)前討論制度執(zhí)行情況較好，但討論的內(nèi)容和質(zhì)量仍存在一定的問題，具體表現(xiàn)在四個(gè)方面 。 典型案例 要點(diǎn) ? 實(shí)行分級(jí)管理； ? 申報(bào)流程：實(shí)施者填寫 《 開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請(qǐng)表 》→ 寫出臨床應(yīng)用可行性報(bào)告，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案 → 科主任簽字 → 報(bào)醫(yī)務(wù)科審核 → 院專家委員會(huì)論證 → 報(bào)分管院長批準(zhǔn) → 醫(yī)務(wù)科備案 → 通知科室開展 。 ? 實(shí)施流程：簽知情同意書 → 醫(yī)務(wù)科 全程監(jiān)管并記錄 →科室及時(shí)總結(jié) → 醫(yī)務(wù)科討論決定是否全面開展。 8 新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度 新 技 術(shù) 實(shí) 施 ? 在為患者實(shí)施某項(xiàng)新技術(shù)前，評(píng)估 \相關(guān)科室會(huì)診 \正確掌握手術(shù)指征，并且在病歷上作出詳細(xì)記載。 ? 尤其在患者既有按舊有技術(shù)治療又有按新技術(shù)治療的手術(shù)指征的情況下，如果患方仍然堅(jiān)持選擇實(shí)施新技術(shù)手術(shù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與患方進(jìn)行充分溝通，并在醫(yī)患溝通表、手術(shù)知情同意書上作出明確記載。 ? 處罰： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)登記擅自應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)的，由衛(wèi)生行政部門按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十七條的規(guī)定給予警告、罰款直至吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的處罰。 要點(diǎn) ? 嚴(yán)格指征，掌握適應(yīng)癥、禁忌癥； ? 輸血前評(píng)估； ? 填寫輸血同意書，交代輸血副反應(yīng)； ? 完成輸血前檢查；輸血前 2次核對(duì)； ? 觀察患者反應(yīng) :輸血中及輸血后； ? 熟悉用血不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度； ? 寫好病程記錄：輸血前評(píng)估、輸血中及結(jié)束后 有無反應(yīng)、輸血后評(píng)估。 9 臨床用血審核制度 ≧ 1600ml需要報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。 履行知情同意程序 。 典型案例 ? 抗菌 藥物分級(jí)：非限制使用、限制使用與特殊使用三 級(jí)。 ? 授權(quán) ：醫(yī)師和藥師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后，方可獲得相應(yīng)抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑 資格 。 ? 臨床 醫(yī)生的抗菌藥物使用權(quán)限分三級(jí)：非限制使用（住院醫(yī)師）、限制使用（主治醫(yī)師）與特殊使用（副主任醫(yī)師以上或科主任） 10 抗菌藥物分級(jí)管理制度 經(jīng)典案例： 天天吃抗生素，竟把命吃丟了 ? 北京的 **醫(yī)院曾經(jīng)救治過一位年輕的患者，盡管醫(yī)生竭盡全力為這位患者試用了多種類型的抗生素，都遏制不了病情的發(fā)展，即便藥效最強(qiáng)的萬古霉素抗生素，也沒有效果，患者最終死亡了。 ? 在死者家屬的同意下，對(duì)尸體進(jìn)行了醫(yī)學(xué)解剖研究，發(fā)現(xiàn)他的體內(nèi)存在著大量的耐藥菌的感染，而且這些耐藥菌對(duì)目前使用的這些抗生素是沒效的！ 要點(diǎn) ? 所有診療行為都需查對(duì) ? 如何核對(duì)病人身份 ? 臨床、手術(shù)室、藥房、血庫、檢驗(yàn)科、病理科、放射科等醫(yī)技科室、理療科及針灸室 11 查對(duì)制度 經(jīng)典案例 查對(duì)錯(cuò)誤 ? 產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑是 50％葡萄糖 40毫升靜脈注射，值班護(hù)士以為 20毫升一支安瓿的就是 50％葡萄糖，沒有查對(duì)藥名，就將兩支藥液吸進(jìn)針管給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到 10毫升時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動(dòng)、四肢抽搐等癥狀。護(hù)士仍末查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完。產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)婦死后，醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)注射的藥是利多卡因。 ? 一名 1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)囑是慶大霉素一支， 1/4肌注，護(hù)士邊打針邊同熟人說話，把一支全部注射了，撥針時(shí)才記起出問題，立即采取補(bǔ)救措施，到北京同仁醫(yī)院去治療，好在患兒沒有留下后遺癥。這名護(hù)士被醫(yī)院除名了。 要點(diǎn) ? 三 方：手術(shù)醫(yī)師（手術(shù)主持者或第一助手）、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士（巡回護(hù)士）； ? 核查 時(shí)間：分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前 ； ? 核查 內(nèi)容：患者身份和手術(shù)部位等。 12 手術(shù)安全核查制度 、術(shù)后不及時(shí)核查 13 分級(jí)護(hù)理制度 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理 特級(jí)護(hù)理 典型案例 —— 分級(jí)護(hù)理不到位 ? 某患者，直腸息肉進(jìn)行息肉結(jié)扎切除術(shù)。術(shù)后醫(yī)囑“注意觀察有無術(shù)后出血”．上午１１時(shí)返回病房，晚８時(shí)自感左下腹脹痛，便意急，發(fā)現(xiàn)排鮮紅色血樣便，量不清，晚10時(shí)，病人第二次去廁所，又排出鮮紅色血樣便，量較多，自覺心慌、乏力。晚 12時(shí)前又有兩次去廁所，均為鮮紅血便。未見值班護(hù)士查房，加之自己認(rèn)為“不會(huì)有多大問題”而未驚動(dòng)病友。第五次去廁所，昏倒在廁所里。 ? 經(jīng)其他病人發(fā)現(xiàn)報(bào)告后，醫(yī)護(hù)人員才趕到，進(jìn)行搶救。立即進(jìn)行 2次手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)息肉結(jié)扎線已脫落。經(jīng)再次結(jié)扎止血。 典型案例 儀器斷電：武漢龍鳳胎腦癱案 ? 龍鳳胎，出生后 Apgar評(píng)分 10分；次日，因氣溫突降予暖箱特護(hù)； 23時(shí)，發(fā)現(xiàn)暖箱斷電，龍鳳胎手腳發(fā)涼；患者家屬要求更換暖箱，未果；第三日凌晨 6時(shí)，患者家屬再次發(fā)現(xiàn)暖箱斷電，兩患兒面色發(fā)青。 ? 院內(nèi)外專家會(huì)診，診斷：腦發(fā)育不良，急性上感，急性支氣管炎。 6個(gè)月后，兩患者被確診為：腦癱。
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