心臟雜音-成都中醫(yī)藥大學(xué)(編輯修改稿)
2025-01-16 23:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 并向左腋下及左肩胛下角處傳導(dǎo)； ? 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音在主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)最響，并向胸骨下端或心尖部傳導(dǎo)； ? 主動(dòng)脈瓣狹窄的收縮期雜音以主動(dòng)脈瓣區(qū)最響，可向上傳至右側(cè)胸骨上窩及頸部； ? 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音在肺動(dòng)脈瓣區(qū)最響，可傳導(dǎo)至胸骨左緣第 3肋間。 二尖瓣、主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音 傳導(dǎo)方向 ? （ 2）較局限的雜音： ? 二尖瓣狹窄的舒張期雜音常局限于心尖部； ? 肺動(dòng)脈瓣狹窄的收縮期雜音常局限于胸骨左緣第 2肋間； ? 室間隔缺損的收縮期雜音常局限于胸骨左緣第 4肋間； ? 三尖瓣發(fā)出的雜音常局限于胸骨體下端近劍突稍偏右或稍偏左處。 ? 雜音傳導(dǎo)越遠(yuǎn)，聲音越弱，但雜音的性質(zhì)仍保持不變。如果在兩個(gè)瓣膜區(qū)聽(tīng)到不同性質(zhì)和（或）不同時(shí)期的雜音時(shí)，應(yīng)判斷為兩個(gè)瓣膜同時(shí)有病變。 ? 如果在心前區(qū)兩個(gè)部位都聽(tīng)到同性質(zhì)和同時(shí)期的雜音時(shí)，應(yīng)判斷雜音是來(lái)自一個(gè)還是兩個(gè)瓣膜聽(tīng)診區(qū)。其方法是將聽(tīng)診器由一個(gè)瓣膜區(qū)向另一個(gè)瓣膜區(qū)逐漸移動(dòng)，若雜音逐漸減弱則可能為雜音最響處的相應(yīng)瓣膜有病變；如果雜音逐漸減弱，但當(dāng)移近另一瓣膜區(qū)時(shí)雜音又增強(qiáng)，則可能為兩個(gè)瓣膜均有病變。 6）與體位的關(guān)系 ? 體位改變可使某些雜音減弱或增強(qiáng)，而有助于病變部位的診斷。 ? 左側(cè)臥位可使二尖瓣狹窄的舒張中晚期隆隆樣雜音更明顯； ? 上半身前傾坐位可使主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期潑水樣雜音更易于聽(tīng)到； ? 仰臥位則使肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全雜音更明顯； ? 從臥位或下蹲位迅速起立，使瞬間回心血量減少，從而使二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和肺動(dòng)脈瓣的雜音均減輕，而梗阻性肥厚型心肌病的雜音卻增強(qiáng)（下蹲時(shí)減弱）。 7）與呼吸的關(guān)系 ? 深吸氣時(shí)胸腔內(nèi)壓下降，靜脈回心血量增多，右心排血量較左心排血量增加，且深吸氣時(shí)心臟沿長(zhǎng)軸有順鐘向轉(zhuǎn)位，使三尖瓣更接近胸壁，導(dǎo)致右心（三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣）的雜音增強(qiáng)； ? 深呼氣時(shí)胸腔內(nèi)壓上升使肺循環(huán)血液更多地回流入左心，且深呼氣時(shí)心臟沿長(zhǎng)軸有逆鐘向轉(zhuǎn)位，使二尖瓣更接近胸壁，導(dǎo)致左心（二尖瓣、主動(dòng)脈瓣）的雜音增強(qiáng)； ? 深吸氣后緊閉聲門，用力作呼氣動(dòng)作（ 乏氏動(dòng)作，Valsalva maneuver）時(shí)，胸腔內(nèi)壓增加，回心血量減少，則經(jīng)瓣膜產(chǎn)生的雜音減弱，而梗阻性肥厚型心肌病的雜音增強(qiáng)。 8）與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系 ? 運(yùn)動(dòng)后心率加快，增加循環(huán)血流量及流速，在一定范圍內(nèi)可使瓣膜狹窄所致雜音增強(qiáng)。例如，運(yùn)動(dòng)可使二尖瓣狹窄的舒張中晚期雜音增強(qiáng)。 （ 3）各瓣膜區(qū)雜音的臨床意義 ? 收縮期雜音： ? 二尖瓣區(qū)：器質(zhì)性、相對(duì)性、功能性、生理性 ? 主動(dòng)脈瓣區(qū)：器質(zhì)性、相對(duì)性 ? 肺動(dòng)脈瓣區(qū)：器質(zhì)性、相對(duì)性、功能性、生理性 ? 三尖瓣區(qū)：器質(zhì)性、相對(duì)性 ? 舒張期雜音： ? 二尖瓣區(qū)：器質(zhì)性、相對(duì)性 ? 主動(dòng)脈瓣區(qū)：器質(zhì)性、相對(duì)性 ? 肺動(dòng)脈瓣區(qū)：器質(zhì)性、相對(duì)性 ? 三尖瓣區(qū)：器質(zhì)性、相對(duì)性 1）二尖瓣區(qū)收縮期雜音 ? 心尖部收縮期雜音可由器質(zhì)性或相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全引起，亦可能是功能性的。臨床上以功能性多見(jiàn)。 ? ① 器質(zhì)性： 見(jiàn)于風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣脫垂、冠心病乳頭肌功能
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