心臟雜音-成都中醫(yī)藥大學(xué)(更新版)
【正文】 聽到，可傳至胸骨左緣第 4肋間隙。相對(duì)性二尖瓣狹窄的舒張期雜音多為柔和的舒張中期雜音，不伴有 S1亢進(jìn)、 P2亢進(jìn)、開瓣音和舒張期震顫。 ? ②器質(zhì)性：極少見。 ? ②相對(duì)性：見于二尖瓣狹窄、房間隔缺損等病，由于肺淤血或肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起的相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣狹窄。 2）主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音 ? 為器質(zhì)性或相對(duì)性主動(dòng)脈瓣狹窄所致。臨床上以功能性多見。 ? 如果在心前區(qū)兩個(gè)部位都聽到同性質(zhì)和同時(shí)期的雜音時(shí)，應(yīng)判斷雜音是來(lái)自一個(gè)還是兩個(gè)瓣膜聽診區(qū)。 ? 一般而言， 3/6級(jí)和以上的收縮期雜音多為器質(zhì)性的，而 2/6級(jí)和以下的收縮期雜音多是功能性的。 3）雜音的性質(zhì) ? 一般分為 吹風(fēng)樣 、 隆隆樣（或雷鳴樣） 、 嘆氣樣（或潑水樣） 、機(jī)器聲樣 及樂(lè)音樣等；根據(jù)雜音的性質(zhì)又分為粗糙、柔和。 ? 雜音在心尖部最響，提示病變?cè)诙獍辏? ? 雜音在主動(dòng)脈瓣區(qū)或肺動(dòng)脈瓣區(qū)最響，提示病變?cè)谥鲃?dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣； ? 雜音在胸骨下端近劍突偏左或偏右處最響，提示病變?cè)谌獍?。相?duì)性狹窄是心室腔或大血管擴(kuò)大所致的瓣膜口相對(duì)性狹窄，而瓣膜本身并無(wú)病變。心臟雜音 （ cardiac murmur） 臨床醫(yī)學(xué)院 戴萬(wàn)亨 心臟雜音 （ cardiac murmur） ? 心臟雜音是在心音以外出現(xiàn)的一種具有不同頻率、不同強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的夾雜聲音。 ? 2）瓣膜口、大血管通道狹窄：器質(zhì)性狹窄如二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄等。 ? 一般來(lái)說(shuō)，在某瓣膜聽診區(qū)最響的雜音由該瓣膜的病變產(chǎn)生。 ? 臨床上，舒張期雜音及連續(xù)性雜音均為病理性，收縮期雜音則有很多是功能性的。 ? 雜音強(qiáng)度的表示法是“ 2/6級(jí)收縮期雜音”、“ 4/6級(jí)收縮期雜音”等。如果在兩個(gè)瓣膜區(qū)聽到不同性質(zhì)和（或）不同時(shí)期的雜音時(shí)，應(yīng)判斷為兩個(gè)瓣膜同時(shí)有病變。 （ 3）各瓣膜區(qū)雜音的臨床意義 ? 收縮期雜音： ? 二尖瓣區(qū)：器質(zhì)性、相對(duì)性、功能性、生理性 ? 主動(dòng)脈瓣區(qū)：器質(zhì)性、相對(duì)性 ? 肺動(dòng)脈瓣區(qū)：器質(zhì)性、相對(duì)性、功能性、生理性 ? 三尖瓣區(qū)：器質(zhì)性、相對(duì)性 ? 舒張期雜音： ? 二尖瓣區(qū)：器質(zhì)性、相對(duì)性 ? 主動(dòng)脈瓣區(qū)：器質(zhì)性、相對(duì)性 ? 肺動(dòng)脈瓣區(qū)：器質(zhì)性、相對(duì)性 ? 三尖瓣區(qū)：器質(zhì)性、相對(duì)性 1）二尖瓣區(qū)收縮期雜音 ? 心尖部收縮期雜音可由器質(zhì)性或相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全引起，亦可能是功能性的。 ? ④ 生理性 ：部分健康人運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)二尖瓣區(qū)功能性收縮期雜音，休息后可以減弱或消失。雜音呈噴射性、粗糙，強(qiáng)度在 3/6級(jí)以上，呈遞增 遞減型，常伴收縮期震顫，可有收縮早期噴射音，且 P2減弱。為吹風(fēng)樣全收縮期雜音，多呈遞減型，吸氣時(shí)增強(qiáng)，右室明顯擴(kuò)大時(shí)雜音可傳至左鎖骨中線，但一般不向左腋下傳導(dǎo)，可與二尖瓣關(guān)閉不全的雜音相鑒別。 ? 此外，也見于其他原因所致的左心室擴(kuò)大、二尖瓣口流量增加等情況。 ? 雜音頻率高、嘆氣樣、柔和、遞減型、臥位吸氣末增強(qiáng)，緊接 S2肺動(dòng)脈瓣成分后出現(xiàn)，常伴 P2亢進(jìn)，稱為 格 斯雜音（ GrahamSteell murmur）。 ? 連續(xù)性雜音亦可見于動(dòng) 靜脈瘺、主 肺動(dòng)脈間隔缺損等，后者位置偏內(nèi)而
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