心臟雜音-成都中醫(yī)藥大學(xué)-文庫(kù)吧資料
2025-01-02 23:27本頁(yè)面
【正文】 。雜音為噴射性、響亮而粗糙，呈遞增 遞減型，沿大血管向頸部傳導(dǎo)，常伴有收縮期震顫，可有收縮早期噴射音，伴 A2減弱。 2）主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音 ? 為器質(zhì)性或相對(duì)性主動(dòng)脈瓣狹窄所致。一般為 2/6級(jí)或以下柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音，較局限、不傳導(dǎo)，病因去除后雜音消失。雜音為 3/6級(jí)以下柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音，傳導(dǎo)不明顯。雜音為吹風(fēng)樣、較粗糙，響亮、高調(diào)，多在 3/6級(jí)以上，呈遞減型，往往占全收縮期，可掩蓋 S1，向左腋下傳導(dǎo)，吸氣時(shí)減弱、呼氣時(shí)增強(qiáng)，左側(cè)臥位時(shí)更清楚。臨床上以功能性多見。例如，運(yùn)動(dòng)可使二尖瓣狹窄的舒張中晚期雜音增強(qiáng)。 7）與呼吸的關(guān)系 ? 深吸氣時(shí)胸腔內(nèi)壓下降，靜脈回心血量增多，右心排血量較左心排血量增加，且深吸氣時(shí)心臟沿長(zhǎng)軸有順鐘向轉(zhuǎn)位，使三尖瓣更接近胸壁，導(dǎo)致右心（三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣）的雜音增強(qiáng)； ? 深呼氣時(shí)胸腔內(nèi)壓上升使肺循環(huán)血液更多地回流入左心，且深呼氣時(shí)心臟沿長(zhǎng)軸有逆鐘向轉(zhuǎn)位，使二尖瓣更接近胸壁，導(dǎo)致左心（二尖瓣、主動(dòng)脈瓣）的雜音增強(qiáng)； ? 深吸氣后緊閉聲門，用力作呼氣動(dòng)作（ 乏氏動(dòng)作，Valsalva maneuver）時(shí)，胸腔內(nèi)壓增加，回心血量減少，則經(jīng)瓣膜產(chǎn)生的雜音減弱，而梗阻性肥厚型心肌病的雜音增強(qiáng)。 6）與體位的關(guān)系 ? 體位改變可使某些雜音減弱或增強(qiáng)，而有助于病變部位的診斷。 ? 如果在心前區(qū)兩個(gè)部位都聽到同性質(zhì)和同時(shí)期的雜音時(shí)，應(yīng)判斷雜音是來(lái)自一個(gè)還是兩個(gè)瓣膜聽診區(qū)。 ? 雜音傳導(dǎo)越遠(yuǎn)，聲音越弱，但雜音的性質(zhì)仍保持不變。 ? （ 1）傳導(dǎo)明顯的雜音： ? 二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音在心尖部最響，并向左腋下及左肩胛下角處傳導(dǎo)； ? 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音在主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)最響，并向胸骨下端或心尖部傳導(dǎo)； ? 主動(dòng)脈瓣狹窄的收縮期雜音以主動(dòng)脈瓣區(qū)最響，可向上傳至右側(cè)胸骨上窩及頸部； ? 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音在肺動(dòng)脈瓣區(qū)最響，可傳導(dǎo)至胸骨左緣第 3肋間。 雜音強(qiáng)度分級(jí) 雜音的形態(tài) ? 遞減型雜音（ decrescendo murmur），雜音由較強(qiáng)逐漸減弱，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音； ? 遞增型雜音（ crescendo murmur），雜音由弱漸強(qiáng)，如二尖瓣狹窄的舒張中晚期雜音； ? 遞增 遞減型雜音（菱形 crescendodecrescendo murmur），雜音由弱漸強(qiáng)，再由強(qiáng)漸弱，如主動(dòng)脈瓣狹窄的收縮期雜音； ? 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)的連續(xù)性雜音（ continuous murmur）在 S1后開始，先弱然后逐漸增強(qiáng)，到 S2處達(dá)最高峰，以后逐漸減弱直到下一個(gè) S1之前，此型為大的菱形雜音； ? 一貫型雜音（ plateau murmur），強(qiáng)度大體保持一致，如二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音。 ? 一般而言， 3/6級(jí)和以上的收縮期雜音多為器質(zhì)性的，而 2/6級(jí)和以下的收縮期雜音多是功能性的。 （相對(duì)性雜音，則相反） ? ④胸壁厚?。盒乇诒≌唠s音較強(qiáng)，胸壁厚者雜音較弱。但當(dāng)極度狹窄以致通過(guò)的血流極少時(shí)，雜音反而減弱或消失； ? ②血流速度：血流速度越快，雜音越強(qiáng)； ? ③狹窄口兩側(cè)壓力差：壓力差越大，雜音越強(qiáng)。 ? 一般說(shuō)來(lái)，器質(zhì)性雜音常是粗糙
黨政相關(guān)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1