成都中醫(yī)藥大學(xué)溫病的治療-文庫吧資料
2025-03-13 08:28本頁面
【正文】 治法 。 (2)濕邪燥化不能繼續(xù)使用祛濕法 。 ? 兩法一主溫?zé)?，一主濕熱? ? 但 輕清宣氣 屬清解氣熱法，其能透泄邪熱，宣暢氣機(jī)，主治熱邪初入氣分，熱郁胸膈，證見身熱微渴，心中懊惱不舒，起臥不安，苔薄黃，脈數(shù)。 ?宣氣化濕 所用的三仁湯，透表之品較少，側(cè)重于泄熱利濕，對 濕中蘊(yùn)熱者 較為適用。所用方中均有宣氣化濕、祛表里之濕以及開上、宣中、滲下的藥物。 ?其臨床表現(xiàn)按 葉天士說，除脘中痞悶外，可見苔白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴。 ?其所治之證病位 以上焦為主 ，兼及中焦， 濕重于熱。 ?其臨床表現(xiàn)按葉天士說，除脘中痞悶外，可見黃濁苔，脘中按之痛，或自痛，或痞脹。 ?其所治之病證病位 在中焦 ， 濕已化熱，濕熱并重。 3） 代表方劑 ： 如茯苓皮湯 。 ?組成：黃芩、黃連、半夏、枳實(shí)、生姜 1） 涵義 ： 以淡滲利尿之品 ， 滲利濕邪 ， 使?jié)駨男”愣サ闹委煼椒?。 濕邪困脾 身熱不揚(yáng)，有汗不解，胸脘痞悶，泛惡欲嘔，身重肢倦，苔白膩，脈濡 雷氏芳香化濁法 一加減正氣散 燥濕： 如蒼術(shù)、半夏、草果等 理氣： 如陳皮、枳殼、厚樸等 芳化： 如藿香、佩蘭、菖蒲等 淡滲： 如茯苓、澤瀉、滑石等 (3)燥濕泄熱法 （ 辛開苦降法 ） 脾濕 ——辛開燥化 胃熱 ——苦寒清降 濕熱中阻 發(fā)熱，口渴不多飲，脘痞腹脹，泛惡欲吐，舌苔黃膩 苦辛并進(jìn) 分解濕熱 王氏連樸飲、加減半夏瀉心湯 “辛以通陽，苦以清降” ? 以辛開苦降之品以燥化濕邪，清泄邪熱的治法?！? ?上焦 ——開肺氣 ——啟上閘 （如杏蔻橘輕苦微辛之品，宣通氣滯以達(dá)歸于肺，氣化則濕化） ?中焦 ——運(yùn)脾氣 ——崇剛土 （如濕滯中焦，脾陽不運(yùn)，用術(shù)樸姜半之屬以溫運(yùn)之，亦猶低洼濕處，必得烈日曬之，或以剛燥之土培之） ?下焦 ——化膀胱之氣 ——開溝渠以泄之 （如苓澤腹皮滑石等以滲泄之） (1)宣氣化濕 ? 以輕苦微辛 、 芳香宣化之品 ， 宣通肺氣 ， 透化濕邪的治法 。 和解三法的區(qū)別 （四）祛濕法 ?以芳化、苦燥、淡滲等法祛除濕邪。 ? 開達(dá)膜原法 旨在疏利透達(dá)膜原穢濁之邪 。 ? 清泄少陽法 偏于清泄膽經(jīng)郁熱 ，較之分消走泄、開達(dá)膜原法清熱力較強(qiáng)，只 適于膽經(jīng)熱郁而兼夾痰濕者，不適應(yīng)里熱熾盛證。以后四品，乃調(diào)和之劑，如渴與飲，非拔病之藥也。 ” ?吳又可 《溫疫論》： “ 檳榔 能消能磨，除伏邪，為疏利之藥，又除嶺南瘴氣； 厚樸 破戾氣所結(jié)； 草果 辛烈氣雄，除伏邪盤踞，三味協(xié)力， 直達(dá)其巢穴 ，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達(dá)原也。外通肌腠，內(nèi)近胃腑，即三焦之關(guān)鍵，為內(nèi)外交界之地，實(shí)一身之半表半里也。 募 (膜 )原： 寒熱起伏 濕熱穢濁：嘔逆脹滿，肢體疼重， 苔如積粉 （ 3）開達(dá)募 (膜 )原法 達(dá)原飲 ?本方是為溫疫穢濁毒邪伏于膜原而設(shè)。 ╬ “和解表里之半” “分消上下之勢” 1） 涵義：疏利 、 透達(dá)募 (膜 )原濕熱穢濁的治療方法稱為開達(dá)募 (膜 )原法 。 ” Q： 傷寒少陽病的病位在足少陽膽， 溫病少陽病的病位在手少陽三焦， 二者病變部位并不相同， 葉氏為什么用“亦如”二字把他們聯(lián)系起來呢？ ?足少陽膽經(jīng) 從 橫向 主半表半里， 為氣機(jī)表里出入之樞， 它的氣化功能是疏泄膽汁，參與水谷的消化，同時(shí)膽的疏泄功能還可以促進(jìn)脾胃的消化吸收功能，即木能疏土。 ? 綜上， 分消走泄法 ，是指用祛濕行氣的藥物，因勢利導(dǎo)，使彌漫于三焦的濕邪分道而消，泄出體外。 ? “走”字，是行走之意，指用行氣之品宣通氣機(jī)，使氣行則濕走，即葉氏在 《 外感溫?zé)崞? (2)分消走泄法 ： 分消走泄法 ? “消”字與“泄”字，是指消除濕邪，使之泄出體外。 ” 三焦氣滯：寒熱起伏，脅腹脹滿 水停痰阻：胸痞，小便短少，苔膩 宣展氣機(jī)，泄化痰熱，使三焦氣分之邪從上下分消的治法。 ? 何秀山：“ 足少陽膽與手少陽三焦，合為一經(jīng)，其氣化一寄于膽中以化水谷，一發(fā)于三焦以行腠理，若受濕遏熱郁，則三焦之氣機(jī)不暢，膽中之相火乃熾，故以蒿、芩、竹茹為君，以清泄膽火，膽火熾，必犯胃而液郁為痰，故臣以枳殼、二陳和胃化痰，然必下焦之氣機(jī)通暢，斯膽中之相火清和，故又佐以碧玉引火下泄，使以赤苓，俾濕熱下出，均從膀胱而去。 適應(yīng)癥： 邪郁少陽、邪留三焦、邪伏膜原。 (5)關(guān)于白虎湯的四大癥 ， 不一定悉具 。 (3)素體陽虛者 ， 使用清氣方藥勿宜過劑 ， 須 中病即止 ， 避免誤傷陽氣 。 (1)邪氣未入氣分 不宜早投 寒涼清氣藥 ， “ 到氣才可清氣 ” ， 否則因遽用寒涼 ， 而郁遏邪氣 。全方清熱力大，且可生津，而無苦寒化燥傷津之弊。 ” Q：辛寒清氣法與清熱泄火法有何區(qū)別 ?辛寒清氣法 用于 陽明熱熾浮盛于內(nèi)外，屬無形邪熱彌漫蒸騰，邪機(jī)有向外之勢 ，癥見大熱、大汗、大渴、脈洪大。 ” “ 舉世皆以苦能降火 ,寒能清熱 ,坦然用之無疑，不知苦先入心，其化以燥，服之不應(yīng)，愈化愈燥。 氣分蘊(yùn)熱化火成毒 邪火炎上，只宜折降， 不宜宣發(fā) 實(shí)火宜瀉 3） 代表方劑： “ 當(dāng)察伏火之淺深輕重 ， 對證選用 。 辛 ——辛透 達(dá)熱出表 寒 ——寒泄 清泄邪熱 大清氣分邪熱 陽明熱盛 壯熱，汗出，心煩，口渴，苔黃燥 白虎湯 石膏獨(dú)勝陽明淫熱 （ 3） 清熱瀉火法 （ 苦寒直折法 、 瀉火解毒法 ） ?以 苦寒 之品直清里熱 ， 清泄邪火的治法 。 用藥 質(zhì)地輕 ， 性宜涼 而不宜過寒，主要針對邪氣初入氣分之證。 ② 桔梗散 (《 河間六書 》 )
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1