【正文】 ， 譫語(yǔ) ， 大便秘結(jié) ， 舌苔老黃或焦黑起芒刺 。 本治法以瀉下熱結(jié)為目的 ?陽(yáng)明腑實(shí)證的成因 ——是熱盛傷津，津傷化燥，因燥成實(shí)，邪熱和陽(yáng)明糟粕相結(jié) 。 ?適應(yīng)證： ?代表方：枳實(shí)導(dǎo)滯湯 、 陸氏潤(rùn)字丸 、 小陷胸湯合樸黃丸等 。 ?葉天士 ： “ 但傷寒熱邪在里 ， 劫爍津液 ， 下之宜猛 。 傷寒大便溏 ， 為邪已盡 ， 不可再下 。 ” ? 章虛谷： “ 若用承氣湯猛下 ， 其行速 ， 正氣徒傷 ，濕仍膠結(jié)不去 。 ” (3) 通瘀破結(jié)法： 1） 涵義：逐破散腸腑或下焦蓄血的一種治療方法 。 證見身熱 ，少腹硬滿疼痛 ， 小便自利 ， 大便黑秘結(jié) ， 或神志如狂 ， 舌質(zhì)瘀黯 。 吳又可認(rèn)為 ，“ 胃腸蓄血多 ， 膀胱蓄血少 ” 。 (2)溫病應(yīng)用攻下法一般不是一下即已 ,若邪氣復(fù)聚 ，往往需再三下之 。 (4)溫病后期傷陰 ， 出現(xiàn)津枯腸燥之便秘 ， 忌用苦寒攻下 ， 宜滋養(yǎng)陰津 ， 潤(rùn)腸通便 ， 以補(bǔ)藥之體作瀉藥之用 。提出“勿拘于下不厭遲之說(shuō)”。 ② 攻下法適應(yīng)癥并非一定皆見大便秘結(jié)者，如有因陽(yáng)明腑實(shí)而引起的熱結(jié)旁流，有因濕熱夾滯引起的便溏不爽。 ③ 溫病中用攻下法不能強(qiáng)調(diào)痞滿燥實(shí)堅(jiān)俱全，一定要等到土燥水干的地步才予攻下。 ④ 對(duì)“下不厭早”之說(shuō)應(yīng)作具體分析，應(yīng)有可下之證，方可及時(shí)用之，并不意味溫病可以盲目的早用攻下。用下法的目的是“下其濕熱郁積和消導(dǎo)積滯”。吳又可指出：“多有溏糞失下，但蒸作極臭，如敗醬或如藕泥，臨死不結(jié)者，但得穢惡一去，邪毒從此而清，脈證從此而退，豈徒孜孜糞結(jié)而后行哉？” ? 若是濕熱證初起，濕熱流連氣分而無(wú)結(jié)滯者，應(yīng)當(dāng)在禁下之列。 營(yíng)熱 陰傷 身熱夜甚，心煩，時(shí)有譫語(yǔ)，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳 涼營(yíng) 透邪 輕清透泄 養(yǎng)陰 清營(yíng)湯 犀角 生地玄參麥冬 清、養(yǎng)、透 ?透熱轉(zhuǎn)氣 ：在涼營(yíng)養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上，伍以輕清之品（如銀花、連翹、竹葉），使初入營(yíng)分之邪熱透轉(zhuǎn)氣分而解的方法。 熱盛迫血 灼熱躁擾，甚或狂亂譫妄，斑疹密布，吐血便血，舌質(zhì)深絳或紫絳 犀角地黃湯 神犀丹 血熱 血瘀 陰血虧耗 涼血 化瘀 養(yǎng)陰 (3)氣營(yíng) (血 )兩清 清營(yíng) (涼血 )與清泄氣熱合用的治法 。 （ 2） 氣分濕邪尚未燥化 ， 而邪熱已傳入營(yíng)血者 ， 應(yīng)慎用 。 “舌苔白滑者，不可與也” (七 )開竅法 開竅法的分類 (1)清心開竅法 1） 涵義：清心透絡(luò) ， 利竅蘇神的治法稱為清心開竅法 。 癥見神昏譫語(yǔ) ， 或昏憒不語(yǔ) ， 身熱肢厥 ， 舌蹇舌絳等 。 2） 適應(yīng)證：濕熱郁蒸 ， 釀生痰濁 ， 蒙蔽機(jī)竅之證 ， 癥見神識(shí)昏蒙 ， 時(shí)清時(shí)昧 ， 時(shí)有譫語(yǔ) ， 舌紅苔黃膩或白膩 。 (3)化瘀開竅法 ： 1） 涵義：清 泄心包邪熱 ， 化瘀透絡(luò)利竅的治法 。 癥見：昏迷或譫語(yǔ)狂亂 ， 四肢厥冷 ， 斑疹紫黑 ， 唇指 （ 趾 ） 青紫 ， 舌質(zhì)瘀黯 。 開竅法與其它治法的配合運(yùn)用 常與息風(fēng)法 、 清營(yíng)涼血法配合使用 。 （ 3） 開竅法是一種應(yīng)急的急救治法 ， 應(yīng)用時(shí)須及時(shí)準(zhǔn)確 ， 并注意病情的變化 ， 恰當(dāng)配合其它的相關(guān)治法 。 2） 適應(yīng)證：邪熱內(nèi)熾 ， 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證 ， 癥見灼熱肢厥 ， 手足搐搦 ， 甚或角弓反張 ，口噤神迷 ， 舌紅苔黃 ， 脈弦數(shù)等 。 (2)滋陰息風(fēng)法 ： 1） 涵義：育陰潛陽(yáng)以息內(nèi)風(fēng)的治法稱為滋陰息風(fēng)法 。 3） 代表方劑：三甲復(fù)脈湯 、 大定風(fēng)珠 涼肝息風(fēng) 滋陰息風(fēng) 癥狀 手足抽搐，來(lái)勢(shì)急驟 ， 頻繁有力；牙關(guān)緊閉 ， 頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張 ， 兩目上視 手足蠕動(dòng)甚或瘛疭，來(lái)勢(shì)較緩，口角顫動(dòng) ， 心中憺憺大動(dòng) 全身癥狀 身熱，肢冷，昏譫 ， 舌紅絳，脈弦數(shù)有力 低熱，顴紅，消瘦 ， 手足心熱甚于手足背，口干舌燥，耳聾，舌干絳而痿，脈虛細(xì) 病機(jī) 邪熱熾盛，燔灼筋脈 ， 熱盛動(dòng)風(fēng) 熱邪久留，肝腎陰損，筋脈失養(yǎng) 病程 極期 后期 治法 涼肝息風(fēng) 滋陰息風(fēng) 方藥 羚角鉤藤湯 大定風(fēng)珠 涼肝息風(fēng)法與滋陰息風(fēng)法的鑒別 運(yùn)用息風(fēng)法的注意事項(xiàng) （ 1） 必須辨別動(dòng)風(fēng)之虛實(shí) 。 （ 2） 注意風(fēng)藥傷陰 、 滋潛戀邪之弊 。 （ 4） 注意解除動(dòng)風(fēng)原因 。 2） 適應(yīng)證 ：肺胃陰傷證 ， 癥見咽喉干燥 ，干咳少痰 ， 口渴 ， 但欲飲不欲食 ， 或有干嘔 ， 舌苔干燥 ， 或舌尖紅少苔等 。 (2)增液潤(rùn)腸法 1） 涵義：以 甘寒 合 咸寒 之品充養(yǎng)腸道津液 ， 以潤(rùn)腸通便的治療方法 。 2） 適應(yīng)證 ：溫病邪熱已解 ， 津枯腸燥證 .癥見大便秘結(jié) ， 咽干口燥 ， 舌紅而干等 。 (3)填補(bǔ)真陰法 ： 1） 涵義：以咸寒滋液之品填補(bǔ)肝腎真陰的治療程方法 。 3） 代表方劑 ：加減復(fù)脈湯 。 ? 二甲復(fù)脈湯： 于加減復(fù)脈湯內(nèi)，加生牡蠣五錢，生鱉甲八錢。 ? 大定風(fēng)珠： 于三甲復(fù)脈湯內(nèi)，加雞子黃、五味子。 運(yùn)用滋陰法的注意事項(xiàng) （ 1） 注意區(qū)分邪熱與傷陰的孰輕孰重 ， 正確掌握清與滋的主次 。 在上焦以清為主，清邪之后繼以養(yǎng)陰； 下焦以存陰為主，存陰之先，若邪尚有余，必先搜邪。 2） 適應(yīng)證 ：津氣欲脫證 ， 癥見身熱驟降 ，汗多氣短 ， 體倦神疲 ， 脈散大無(wú)力 ， 舌光少苔等 。 (2)回陽(yáng)固脫法 ： 1） 涵義 ：回陽(yáng)斂汗 ， 以固厥脫的治法 。 2） 適應(yīng)證 ：陽(yáng)氣敗脫證 。 3） 代表方劑 ：參附龍牡湯 。 （ 2） 給藥量準(zhǔn) ， 次數(shù)恰當(dāng) ， 間隔時(shí)間合理 ，并隨病情變化作必要凋整 。 同時(shí)還要注意審查有無(wú)邪火復(fù)熾 ， 陰津欲竭的現(xiàn)象存在 ， 應(yīng)根據(jù)病情予以辨證論治 。 1. 解表法，清氣法，和解法，祛濕法，通下法，清營(yíng)涼血法的概念，適應(yīng)證，代表方劑，臨床運(yùn)用注意事項(xiàng)。 4. 什么是“透熱轉(zhuǎn)氣”？ 演講完畢，謝謝觀看！