心臟雜音-成都中醫(yī)藥大學(xué)(存儲(chǔ)版)
【正文】 2增強(qiáng)。在部分發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人中亦可聽(tīng)到這一雜音，為一柔和而較弱的收縮期雜音，臥位吸氣時(shí)明顯，坐位時(shí)減弱或消失。 生理性 與 器質(zhì)性 收縮期雜音的區(qū)別 6）二尖瓣區(qū)舒張期雜音 ? ① 器質(zhì)性： 主要見(jiàn)于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，偶可為先天性。 ? ②相對(duì)性：常見(jiàn)于高血壓、升主動(dòng)脈或左心室擴(kuò)張。在胸骨左緣第 2肋間隙及其附近聽(tīng)到，向左鎖骨下與左頸部傳導(dǎo)。 ? 由心臟大血管擴(kuò)張所致的瓣膜相對(duì)性狹窄或關(guān)閉不全所產(chǎn)生的相對(duì)性雜音，雖無(wú)瓣膜器質(zhì)性病變而雜音仍屬病理性的范疇。 ? 雙期雜音時(shí)，收縮期與舒張期之間有一間歇，且雜音性質(zhì)多不相同；而連續(xù)性雜音其間并無(wú)間歇，雜音性質(zhì)一致。局限于胸骨左緣第 5肋間隙，低調(diào)隆隆樣 連續(xù)性雜音 ? 常見(jiàn)于先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，因主動(dòng)脈內(nèi)的血壓無(wú)論是收縮期還是舒張期都高于肺動(dòng)脈，因此，血液不斷從主動(dòng)脈經(jīng)過(guò)未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入肺動(dòng)脈產(chǎn)生湍流場(chǎng)、形成雜音。 二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音 2）主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音 ? ① 器質(zhì)性 ：常見(jiàn)于風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，以及主動(dòng)脈粥樣硬化、梅毒、二葉式主動(dòng)脈瓣、馬方綜合征（ Marfan syndrome）及特發(fā)性主動(dòng)脈瓣脫垂等所致的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 5）其他部位收縮期雜音 ? ① 室間隔缺損 時(shí)，可在胸骨左緣第 4肋間聽(tīng)到響亮而粗糙的收縮期雜音，常伴有收縮期震顫，可在心前區(qū)廣泛傳導(dǎo)，但不傳向左腋下。 ? ③功能性：非常多見(jiàn)。雜音為噴射性、響亮而粗糙，呈遞增 遞減型，沿大血管向頸部傳導(dǎo)，常伴有收縮期震顫，可有收縮早期噴射音，伴 A2減弱。雜音為吹風(fēng)樣、較粗糙，響亮、高調(diào)，多在 3/6級(jí)以上，呈遞減型，往往占全收縮期，可掩蓋 S1，向左腋下傳導(dǎo)，吸氣時(shí)減弱、呼氣時(shí)增強(qiáng)，左側(cè)臥位時(shí)更清楚。 6）與體位的關(guān)系 ? 體位改變可使某些雜音減弱或增強(qiáng)，而有助于病變部位的診斷。 雜音強(qiáng)度分級(jí) 雜音的形態(tài) ? 遞減型雜音（ decrescendo murmur），雜音由較強(qiáng)逐漸減弱，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音； ? 遞增型雜音（ crescendo murmur），雜音由弱漸強(qiáng)，如二尖瓣狹窄的舒張中晚期雜音； ? 遞增 遞減型雜音（菱形 crescendodecrescendo murmur），雜音由弱漸強(qiáng)，再由強(qiáng)漸弱，如主動(dòng)脈瓣狹窄的收縮期雜音； ? 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)的連續(xù)性雜音（ continuous murmur）在 S1后開(kāi)始，先弱然后逐漸增強(qiáng)，到 S2處達(dá)最高峰，以后逐漸減弱直到下一個(gè) S1之前，此型為大的菱形雜音； ? 一貫型雜音（ plateau murmur），強(qiáng)度大體保持一致，如二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音。 ? 一般說(shuō)來(lái)，器質(zhì)性雜音常是粗糙的，而功能性雜音則較為柔和。 2）出現(xiàn)的時(shí)期 ? 根據(jù)雜音出現(xiàn)的不同時(shí)期，可分為：① 收縮期雜音（ systolic murmur， SM）， 出現(xiàn)在 S1與 S2之間 ； ② 舒張期雜音（ diastolic murmur， DM）， 出現(xiàn)在 S2與下一心動(dòng)周期的 S1之間 ；③ 連續(xù)性雜音（ continuous murmur）， 連續(xù)出現(xiàn)在收縮期及舒張期的
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