心臟雜音-成都中醫(yī)藥大學(xué)(已修改)
2025-01-06 23:27 本頁面
【正文】 心臟雜音 （ cardiac murmur） 臨床醫(yī)學(xué)院 戴萬亨 心臟雜音 （ cardiac murmur） ? 心臟雜音是在心音以外出現(xiàn)的一種具有不同頻率、不同強(qiáng)度、持續(xù)時間較長的夾雜聲音。 心臟聽診 .exe ? 心臟雜音可與心音分開或相連續(xù)，甚至完全掩蓋心音。 ? 它對心臟瓣膜病及某些先天性心臟病的診斷有重要意義。 ? （ 1）產(chǎn)生機(jī)制：正常血流呈層流狀態(tài)，中央部分流速最快，越遠(yuǎn)離中央部分越慢，邊緣部分最慢。層流狀態(tài)下的血流不發(fā)出聲音。 ? 當(dāng)心臟血管結(jié)構(gòu)異常、血流動力學(xué)改變或血粘度變化，使層流變?yōu)橥牧骰蛐郎u沖擊心壁或血管壁等，使之發(fā)生振動時即可產(chǎn)生雜音，具體機(jī)制如下。 心臟雜音產(chǎn)生機(jī)制 ? 1）血流加速：這種情況見于正常人運動后，發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。 ? 2）瓣膜口、大血管通道狹窄：器質(zhì)性狹窄如二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄等。相對性狹窄是心室腔或大血管擴(kuò)大所致的瓣膜口相對性狹窄，而瓣膜本身并無病變。 ? 3）瓣膜關(guān)閉不全：器質(zhì)性關(guān)閉不全如風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全等。相對性關(guān)閉不全時，如擴(kuò)張型心肌??；冠心病乳頭肌缺血；大血管擴(kuò)張使瓣膜肌環(huán)擴(kuò)大，如主動脈硬化、高血壓病等。 ? 4）異常通道：常見于室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉及動靜脈瘺等。 ? 5）心腔內(nèi)漂浮物：如心內(nèi)膜炎時的贅生物或斷裂的腱索擾亂血液層流，產(chǎn)生湍流場而出現(xiàn)雜音。 ? 6）大血管腔瘤樣擴(kuò)張：如動脈瘤。 心臟大血管循環(huán)示意圖 二尖瓣狹窄 二尖瓣脫垂 主動脈瓣狹窄 主閉 房間隔缺損 室間隔缺損 動脈導(dǎo)管未閉 心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制 （ 2）心臟雜音的特性 ? 1）最響部位 ? 2）出現(xiàn)的時期 ? 3）雜音的性質(zhì) ? 4）強(qiáng)度和形態(tài) ? 5）傳導(dǎo)方向 ? 6）與體位的關(guān)系 ? 7）與呼吸的關(guān)系 ? 8）與運動的關(guān)系 1）最響部位 ? 雜音的最響部位因其產(chǎn)生部位及血流方向的不同而不同。 ? 一般來說，在某瓣膜聽診區(qū)最響的雜音由該瓣膜的病變產(chǎn)生。 ? 雜音在心尖部最響，提示病變在二尖瓣； ? 雜音在主動脈瓣區(qū)或肺動脈瓣區(qū)最響，提示病變在主動脈瓣或肺動脈瓣； ? 雜音在胸骨下端近劍突偏左或偏右處最響，提示病變在三尖瓣。 ? 胸骨左緣 4肋間聽到響亮粗糙的收縮期雜音則可能為室間隔缺損。 2）出現(xiàn)的時期 ? 根據(jù)雜音出現(xiàn)的不同時期，可分為：① 收縮期雜音（ systolic murmur， SM）， 出現(xiàn)在 S1與 S2之間 ； ② 舒張期雜音（ diastolic murmur， DM）， 出現(xiàn)在 S2與下一心動周期的 S1之間 ；③ 連續(xù)性雜音（ continuous murmur）， 連續(xù)出現(xiàn)在收縮期及舒張期的雜音，并不為 S2所打斷 。④ 雙期雜音（ biphase murmur）， 收縮期和舒張期均出現(xiàn)，但不連續(xù)。 ? 根據(jù)雜音在收縮期或舒張期出現(xiàn)的早、晚可進(jìn)一步分為早期、中期、晚期或全期雜音。 ? 二（三）尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音可占整個收縮期，并可遮蓋S
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