心臟雜音-成都中醫(yī)藥大學(xué)-文庫吧
2025-12-05 23:27 本頁面
【正文】 1甚至 S2，稱 全收縮期雜音（ holosystolic murmur） 。 ? 二（三）尖瓣狹窄的舒張期雜音常出現(xiàn)在 舒張中晚期 ； ? 主（肺）動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音則出現(xiàn)在舒張?jiān)缙?，也可為早中期或全期? ? 主（肺）動(dòng)脈瓣狹窄的收縮期雜音常為 收縮中期雜音 ； ? 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)可出現(xiàn) 連續(xù)性雜音。 ? 臨床上，舒張期雜音及連續(xù)性雜音均為病理性，收縮期雜音則有很多是功能性的。 3）雜音的性質(zhì) ? 一般分為 吹風(fēng)樣 、 隆隆樣（或雷鳴樣） 、 嘆氣樣（或潑水樣） 、機(jī)器聲樣 及樂音樣等；根據(jù)雜音的性質(zhì)又分為粗糙、柔和。 ? 心尖區(qū)粗糙的吹風(fēng)樣收縮期雜音，常提示二尖瓣關(guān)閉不全；心尖區(qū)柔和而高調(diào)的吹風(fēng)樣雜音（ blowing murmur）常為相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全； ? 心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音（ rumbling murmur）是二尖瓣狹窄的特征性雜音； ? 主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣舒張期雜音（ sighing diastolic murmur），見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全； ? 胸骨左緣第 2肋間及其附近機(jī)器聲樣連續(xù)性雜音，見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉； ? 樂音樣雜音聽診時(shí)其音色如海鷗鳴或鴿鳴樣，常見于感染性心內(nèi)膜炎及梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 ? 一般說來，器質(zhì)性雜音常是粗糙的，而功能性雜音則較為柔和。 4）強(qiáng)度和形態(tài) ? ①狹窄程度：一般而言，狹窄越重雜音越強(qiáng)。但當(dāng)極度狹窄以致通過的血流極少時(shí)，雜音反而減弱或消失； ? ②血流速度：血流速度越快，雜音越強(qiáng)； ? ③狹窄口兩側(cè)壓力差：壓力差越大，雜音越強(qiáng)。 ? 如風(fēng)濕性二尖瓣狹窄伴心衰加重時(shí)，心肌收縮力減弱、狹窄口兩側(cè)壓力差減小、血流速度減慢，雜音減弱甚至消失，當(dāng)心功能改善使兩側(cè)壓力差增大、血液加快，雜音又增強(qiáng)。 （相對(duì)性雜音，則相反） ? ④胸壁厚?。盒乇诒≌唠s音較強(qiáng)，胸壁厚者雜音較弱。 ? 雜音強(qiáng)度的表示法是“ 2/6級(jí)收縮期雜音”、“ 4/6級(jí)收縮期雜音”等。 ? 一般而言， 3/6級(jí)和以上的收縮期雜音多為器質(zhì)性的，而 2/6級(jí)和以下的收縮期雜音多是功能性的。 ? 應(yīng)該結(jié)合雜音的部位、性質(zhì)、粗糙程度、傳導(dǎo)遠(yuǎn)近等，來辨別其為功能性抑或器質(zhì)性。 雜音強(qiáng)度分級(jí) 雜音的形態(tài) ? 遞減型雜音（ decrescendo murmur），雜音由較強(qiáng)逐漸減弱，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音； ? 遞增型雜音（ crescendo murmur），雜音由弱漸強(qiáng)，如二尖瓣狹窄的舒張中晚期雜音； ? 遞增 遞減型雜音（菱形 crescendodecrescendo murmur），雜音由弱漸強(qiáng)，再由強(qiáng)漸弱，如主動(dòng)脈瓣狹窄的收縮期雜音； ? 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)的連續(xù)性雜音（ continuous murmur）在 S1后開始，先弱然后逐漸增強(qiáng)，到 S2處達(dá)最高峰，以后逐漸減弱直到下一個(gè) S1之前，此型為大的菱形雜音； ? 一貫型雜音（ plateau murmur），強(qiáng)度大體保持一致，如二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音。 各種心臟雜音示意圖 5）傳導(dǎo)方向 ? 雜音常沿著產(chǎn)生該雜音的血流方向傳導(dǎo)，亦可借周圍組織向外擴(kuò)散。 ? （ 1）傳導(dǎo)明顯的雜音： ? 二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音在心尖部最響，
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