【正文】 系 ? 8）與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系 1）最響部位 ? 雜音的最響部位因其產(chǎn)生部位及血流方向的不同而不同。 心臟聽診 .exe ? 心臟雜音可與心音分開或相連續(xù)，甚至完全掩蓋心音。 ? 胸骨左緣 4肋間聽到響亮粗糙的收縮期雜音則可能為室間隔缺損。 ? 應(yīng)該結(jié)合雜音的部位、性質(zhì)、粗糙程度、傳導(dǎo)遠(yuǎn)近等，來辨別其為功能性抑或器質(zhì)性。 ? ① 器質(zhì)性： 見于風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣脫垂、冠心病乳頭肌功能不全等。雜音時(shí)限較短，較柔和，伴 P2增強(qiáng)亢進(jìn)。少數(shù)瓣膜退變纖維化、鈣化的患者，因瓣葉僵硬，偶可致二尖瓣開放不良，產(chǎn)生心尖區(qū)舒張期雜音。 連續(xù)性雜音 應(yīng)與 雙期雜音 相區(qū)別 ? 雙期雜音是指一個(gè)瓣膜區(qū)同時(shí)出現(xiàn)的收縮期雜音和舒張期雜音。雜音在 S1后開始，呈遞增型，至收縮晚期達(dá)高峰，與 S2連續(xù)。為心尖部隆隆樣舒張中晚期雜音，呈遞增型，音調(diào)較低而局限，左側(cè)臥位呼氣末時(shí)較清楚，常伴有 S1亢進(jìn)、二尖瓣開放拍擊音及舒張期震顫， P2亢進(jìn)及分裂。 3）肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音 ? 可由器質(zhì)性或相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣狹窄引起，亦可為生理性雜音，且以生理性雜音多見。 8）與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系 ? 運(yùn)動(dòng)后心率加快，增加循環(huán)血流量及流速，在一定范圍內(nèi)可使瓣膜狹窄所致雜音增強(qiáng)。 ? 如風(fēng)濕性二尖瓣狹窄伴心衰加重時(shí)，心肌收縮力減弱、狹窄口兩側(cè)壓力差減小、血流速度減慢，雜音減弱甚至消失，當(dāng)心功能改善使兩側(cè)壓力差增大、血液加快，雜音又增強(qiáng)。 ? 6）大血管腔瘤樣擴(kuò)張：如動(dòng)脈瘤。 ? 它對(duì)心臟瓣膜病及某些先天性心臟病的診斷有重要意義。 2）出現(xiàn)的時(shí)期 ? 根據(jù)雜音出現(xiàn)的不同時(shí)期，可分為：① 收縮期雜音（ systolic murmur， SM）， 出現(xiàn)在 S1與 S2之間 ； ② 舒張期雜音（ diastolic murmur， DM）， 出現(xiàn)在 S2與下一心動(dòng)周期的 S1之間 ；③ 連續(xù)性雜音（ continuous murmur）， 連續(xù)出現(xiàn)在收縮期及舒張期的雜音，并不為 S2所打斷 。 雜音強(qiáng)度分級(jí) 雜音的形態(tài) ? 遞減型雜音（ decrescendo murmur），雜音由較強(qiáng)逐漸減弱，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音； ? 遞增型雜音（ crescendo murmur），雜音由弱漸強(qiáng)，如二尖瓣狹窄的舒張中晚期雜音； ? 遞增 遞減型雜音（菱形 crescendodecrescendo murmur），雜音由弱漸強(qiáng)，再由強(qiáng)漸弱，如主動(dòng)脈瓣狹窄的收縮期雜音； ? 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)的連續(xù)性雜音（ continuous murmur）在 S1后開始，先弱然后逐漸增強(qiáng)，到 S2處達(dá)最高峰，以后逐漸減弱直到下一個(gè) S1之前，此型為大的菱形雜音； ? 一貫型雜音（ plateau murmur），強(qiáng)度大體保持一致，如二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音。雜音為吹風(fēng)樣、較粗糙，響亮、高調(diào)，多在 3/6級(jí)以上，呈遞減型，往往占全收縮期，可掩蓋 S1，向左腋下傳導(dǎo)，吸氣時(shí)減弱、呼氣時(shí)增強(qiáng)，左側(cè)臥位時(shí)更清楚。 ? ③功能性：非常多見。 二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音 2）主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音 ? ① 器質(zhì)性 ：常見于風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，以及主動(dòng)脈粥樣硬化、梅毒