心臟雜音-成都中醫(yī)藥大學(xué)-閱讀頁
2025-01-08 23:27本頁面
【正文】 器質(zhì)性、相對性、功能性、生理性 ? 主動脈瓣區(qū)：器質(zhì)性、相對性 ? 肺動脈瓣區(qū)：器質(zhì)性、相對性、功能性、生理性 ? 三尖瓣區(qū)：器質(zhì)性、相對性 ? 舒張期雜音： ? 二尖瓣區(qū)：器質(zhì)性、相對性 ? 主動脈瓣區(qū)：器質(zhì)性、相對性 ? 肺動脈瓣區(qū)：器質(zhì)性、相對性 ? 三尖瓣區(qū)：器質(zhì)性、相對性 1）二尖瓣區(qū)收縮期雜音 ? 心尖部收縮期雜音可由器質(zhì)性或相對性二尖瓣關(guān)閉不全引起，亦可能是功能性的。 ? ① 器質(zhì)性： 見于風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣脫垂、冠心病乳頭肌功能不全等。 ? ②相對性：見于左心室擴(kuò)張引起的二尖瓣相對關(guān)閉不全，如高血壓心臟病、急性風(fēng)濕熱、擴(kuò)張型心肌病及貧血性心臟病等。 ? ③功能性：見于運(yùn)動、發(fā)熱、貧血、妊娠、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。 ? ④ 生理性 ：部分健康人運(yùn)動后出現(xiàn)二尖瓣區(qū)功能性收縮期雜音，休息后可以減弱或消失。 ? ① 器質(zhì)性 ：多見于各種病因的主動脈瓣狹窄。 ? ②相對性：見于主動脈粥樣硬化、高血壓性心臟病等引起的主動脈擴(kuò)張。 3）肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音 ? 可由器質(zhì)性或相對性肺動脈瓣狹窄引起，亦可為生理性雜音，且以生理性雜音多見。雜音呈噴射性、粗糙，強(qiáng)度在 3/6級以上，呈遞增 遞減型，常伴收縮期震顫，可有收縮早期噴射音，且 P2減弱。雜音時(shí)限較短，較柔和，伴 P2增強(qiáng)亢進(jìn)。呈柔和、吹風(fēng)樣，強(qiáng)度在 2/6級以下，時(shí)限較短。 ? 尤其在兒童與青年中。為吹風(fēng)樣全收縮期雜音，多呈遞減型，吸氣時(shí)增強(qiáng)，右室明顯擴(kuò)大時(shí)雜音可傳至左鎖骨中線，但一般不向左腋下傳導(dǎo)，可與二尖瓣關(guān)閉不全的雜音相鑒別。聽診特點(diǎn)同相對性雜音，但不傳至腋下，可伴頸靜脈搏動及肝臟收縮期搏動。 ? ②梗阻性肥厚型心肌病時(shí)，在胸骨左緣第 4肋間?？陕劶按植诘氖湛s期雜音，該雜音也不向腋下傳導(dǎo)。為心尖部隆隆樣舒張中晚期雜音，呈遞增型，音調(diào)較低而局限，左側(cè)臥位呼氣末時(shí)較清楚，常伴有 S1亢進(jìn)、二尖瓣開放拍擊音及舒張期震顫， P2亢進(jìn)及分裂。 ? 此外，也見于其他原因所致的左心室擴(kuò)大、二尖瓣口流量增加等情況。少數(shù)瓣膜退變纖維化、鈣化的患者，因瓣葉僵硬，偶可致二尖瓣開放不良，產(chǎn)生心尖區(qū)舒張期雜音。為嘆氣樣、遞減型，可傳至胸骨下端左側(cè)或心尖部，前傾坐位、主動脈瓣第二聽診區(qū)、深呼氣末屏住呼吸時(shí)最易聽到，伴有 A2減弱及周圍血管征。雜音柔和、時(shí)限較短，以主動脈瓣區(qū)最清楚，伴 A2亢進(jìn)。 ? 雜音頻率高、嘆氣樣、柔和、遞減型、臥位吸氣末增強(qiáng)，緊接 S2肺動脈瓣成分后出現(xiàn)，常伴 P2亢進(jìn)，稱為 格 斯雜音（ GrahamSteell murmur）。 9）三尖瓣區(qū)舒張期雜音 ? 見于三尖瓣狹窄，極少見。 ? 它是一種連續(xù)的、粗糙的類似機(jī)器轉(zhuǎn)動的聲音 。雜音在 S1后開始，呈遞增型，至收縮晚期達(dá)高峰，與 S2連續(xù)。 ? 連續(xù)性雜音亦可見于動 靜脈瘺、主 肺動脈間隔缺損等，后者位置偏內(nèi)而低。 連續(xù)性雜音 應(yīng)與 雙期雜音 相區(qū)別 ? 雙期雜音是指一個(gè)瓣膜區(qū)同時(shí)出現(xiàn)的收縮期雜音和舒張期雜音。 ? 上述各種雜音中，由瓣膜器質(zhì)性損害或心血管先天性、后天性變異所產(chǎn)生的雜音，稱為病理性雜音。 ? 在心臟大血管均無器質(zhì)性病變的健康人中所出現(xiàn)的雜音，稱為生理性雜
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