心臟雜音-成都中醫(yī)藥大學(xué)-在線瀏覽
2025-01-30 23:27本頁(yè)面
【正文】 不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。 ? 4）異常通道：常見于室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及動(dòng)靜脈瘺等。 ? 6）大血管腔瘤樣擴(kuò)張：如動(dòng)脈瘤。 ? 一般來(lái)說(shuō)，在某瓣膜聽診區(qū)最響的雜音由該瓣膜的病變產(chǎn)生。 ? 胸骨左緣 4肋間聽到響亮粗糙的收縮期雜音則可能為室間隔缺損。④ 雙期雜音（ biphase murmur）， 收縮期和舒張期均出現(xiàn)，但不連續(xù)。 ? 二（三）尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音可占整個(gè)收縮期，并可遮蓋S1甚至 S2，稱 全收縮期雜音（ holosystolic murmur） 。 ? 臨床上，舒張期雜音及連續(xù)性雜音均為病理性，收縮期雜音則有很多是功能性的。 ? 心尖區(qū)粗糙的吹風(fēng)樣收縮期雜音，常提示二尖瓣關(guān)閉不全；心尖區(qū)柔和而高調(diào)的吹風(fēng)樣雜音（ blowing murmur）常為相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全； ? 心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音（ rumbling murmur）是二尖瓣狹窄的特征性雜音； ? 主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣舒張期雜音（ sighing diastolic murmur），見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全； ? 胸骨左緣第 2肋間及其附近機(jī)器聲樣連續(xù)性雜音，見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉； ? 樂(lè)音樣雜音聽診時(shí)其音色如海鷗鳴或鴿鳴樣，常見于感染性心內(nèi)膜炎及梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 4）強(qiáng)度和形態(tài) ? ①狹窄程度：一般而言，狹窄越重雜音越強(qiáng)。 ? 如風(fēng)濕性二尖瓣狹窄伴心衰加重時(shí)，心肌收縮力減弱、狹窄口兩側(cè)壓力差減小、血流速度減慢，雜音減弱甚至消失，當(dāng)心功能改善使兩側(cè)壓力差增大、血液加快，雜音又增強(qiáng)。 ? 雜音強(qiáng)度的表示法是“ 2/6級(jí)收縮期雜音”、“ 4/6級(jí)收縮期雜音”等。 ? 應(yīng)該結(jié)合雜音的部位、性質(zhì)、粗糙程度、傳導(dǎo)遠(yuǎn)近等，來(lái)辨別其為功能性抑或器質(zhì)性。 各種心臟雜音示意圖 5）傳導(dǎo)方向 ? 雜音常沿著產(chǎn)生該雜音的血流方向傳導(dǎo)，亦可借周圍組織向外擴(kuò)散。 二尖瓣、主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音 傳導(dǎo)方向 ? （ 2）較局限的雜音： ? 二尖瓣狹窄的舒張期雜音常局限于心尖部； ? 肺動(dòng)脈瓣狹窄的收縮期雜音常局限于胸骨左緣第 2肋間； ? 室間隔缺損的收縮期雜音常局限于胸骨左緣第 4肋間； ? 三尖瓣發(fā)出的雜音常局限于胸骨體下端近劍突稍偏右或稍偏左處。如果在兩個(gè)瓣膜區(qū)聽到不同性質(zhì)和（或）不同時(shí)期的雜音時(shí)，應(yīng)判斷為兩個(gè)瓣膜同時(shí)有病變。其方法是將聽診器由一個(gè)瓣膜區(qū)向另一個(gè)瓣膜區(qū)逐漸移動(dòng)，若雜音逐漸減弱則可能為雜音最響處的相應(yīng)瓣膜有病變；如果雜音逐漸減弱，但當(dāng)移近另一瓣膜區(qū)時(shí)雜音又增強(qiáng)，則可能為兩個(gè)瓣膜均有病變。 ? 左側(cè)臥位可使二尖瓣狹窄的舒張中晚期隆隆樣雜音更明顯； ? 上半身前傾坐位可使主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期潑水樣雜音更易于聽到； ? 仰臥位則使肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全雜音更明顯； ? 從臥位或下蹲位迅速起立，使瞬間回心血量減少，從而使二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和肺動(dòng)脈瓣的雜音均減輕，而梗阻性肥厚型心肌病的雜音卻增強(qiáng)（下蹲時(shí)減弱）。 8）與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系 ? 運(yùn)動(dòng)后心率加快，增加循環(huán)血流量及流速，在一定范圍內(nèi)可使瓣膜狹窄所致雜音增強(qiáng)。 （ 3）各瓣膜區(qū)雜音的臨床意義 ? 收縮期雜音： ? 二尖瓣區(qū)：
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