心臟雜音-成都中醫(yī)藥大學(xué)-wenkub.com
2024-12-27 23:27 本頁面
【正文】 ? 在心臟大血管均無器質(zhì)性病變的健康人中所出現(xiàn)的雜音，稱為生理性雜音。 連續(xù)性雜音 應(yīng)與 雙期雜音 相區(qū)別 ? 雙期雜音是指一個瓣膜區(qū)同時出現(xiàn)的收縮期雜音和舒張期雜音。雜音在 S1后開始，呈遞增型，至收縮晚期達高峰，與 S2連續(xù)。 9）三尖瓣區(qū)舒張期雜音 ? 見于三尖瓣狹窄，極少見。雜音柔和、時限較短，以主動脈瓣區(qū)最清楚，伴 A2亢進。少數(shù)瓣膜退變纖維化、鈣化的患者，因瓣葉僵硬，偶可致二尖瓣開放不良，產(chǎn)生心尖區(qū)舒張期雜音。為心尖部隆隆樣舒張中晚期雜音，呈遞增型，音調(diào)較低而局限，左側(cè)臥位呼氣末時較清楚，常伴有 S1亢進、二尖瓣開放拍擊音及舒張期震顫， P2亢進及分裂。聽診特點同相對性雜音，但不傳至腋下，可伴頸靜脈搏動及肝臟收縮期搏動。 ? 尤其在兒童與青年中。雜音時限較短，較柔和，伴 P2增強亢進。 3）肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音 ? 可由器質(zhì)性或相對性肺動脈瓣狹窄引起，亦可為生理性雜音，且以生理性雜音多見。 ? ① 器質(zhì)性 ：多見于各種病因的主動脈瓣狹窄。 ? ③功能性：見于運動、發(fā)熱、貧血、妊娠、甲狀腺功能亢進癥等。 ? ① 器質(zhì)性： 見于風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣脫垂、冠心病乳頭肌功能不全等。 8）與運動的關(guān)系 ? 運動后心率加快，增加循環(huán)血流量及流速，在一定范圍內(nèi)可使瓣膜狹窄所致雜音增強。其方法是將聽診器由一個瓣膜區(qū)向另一個瓣膜區(qū)逐漸移動，若雜音逐漸減弱則可能為雜音最響處的相應(yīng)瓣膜有病變；如果雜音逐漸減弱，但當移近另一瓣膜區(qū)時雜音又增強，則可能為兩個瓣膜均有病變。 二尖瓣、主動脈瓣區(qū)收縮期雜音 傳導(dǎo)方向 ? （ 2）較局限的雜音： ? 二尖瓣狹窄的舒張期雜音常局限于心尖部； ? 肺動脈瓣狹窄的收縮期雜音常局限于胸骨左緣第 2肋間； ? 室間隔缺損的收縮期雜音常局限于胸骨左緣第 4肋間； ? 三尖瓣發(fā)出的雜音常局限于胸骨體下端近劍突稍偏右或稍偏左處。 ? 應(yīng)該結(jié)合雜音的部位、性質(zhì)、粗糙程度、傳導(dǎo)遠近等，來辨別其為功能性抑或器質(zhì)性。 ? 如風(fēng)濕性二尖瓣狹窄伴心衰加重時，心肌收縮力減弱、狹窄口兩側(cè)壓力差減小、血流速度減慢，雜音減弱甚至消失，當心功能改善使兩側(cè)壓力差增大、血液加快，雜音又增強。 ? 心尖區(qū)粗糙的吹風(fēng)樣收縮期雜音，常提示二尖瓣關(guān)閉不全；心尖區(qū)柔和而高調(diào)的吹風(fēng)樣雜音（ blowing murmur）常為相對性二尖瓣關(guān)閉不全； ? 心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音（ rumbling murmur）是二尖瓣狹窄的特征性雜音； ? 主動脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣舒張期雜音（ sighing diastolic murmur），見于主動脈瓣關(guān)閉不全； ? 胸骨左緣第 2肋間及其附近機器聲樣連續(xù)性雜音，見于動脈導(dǎo)管未閉； ? 樂音樣雜音聽診時其音色如海鷗鳴或鴿鳴樣，常見于感染性心內(nèi)膜炎及梅毒性主動脈瓣關(guān)閉不全。 ? 二（三）尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音可占整個收縮期，并可遮蓋S1甚至 S2，稱 全收縮期雜音（ holosystolic murmur） 。 ? 胸骨左緣 4肋間聽到響亮粗糙的收縮期雜音則可能為室間隔缺損。 ? 6）大血管腔瘤樣擴張：如動脈瘤。 ? 3）瓣膜關(guān)閉不全：器質(zhì)性關(guān)閉不全如風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全、
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