【文章內(nèi)容簡介】 之外了。所以，至少在這一點上，覆蓋范圍不是廣了，而是窄了。而被排斥的這些社會群體恰恰又是疾病多發(fā)群體。167。 （ 4）基本醫(yī)療保險的管理存在一定問題，例如基本藥品和服務(wù)目錄確定和定期調(diào)整還需要進一步科學(xué)規(guī)范化。三、醫(yī)療保險費用控制167。 對醫(yī)療服務(wù)需方的費用控制途徑167。 對醫(yī)療服務(wù)提供方的費用控制途徑167。 明確政府在醫(yī)療保險費用控制方面的職責(zé)案例：中國的醫(yī)療費用為何高居不下？返回 中國醫(yī)療費用為何居高不下？167。 目前，越來越多的人都意識到中國的醫(yī)療保險費用高居不下是一個很嚴重的問題。根據(jù)統(tǒng)計資料顯示，我國 1978年城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療費用總額是，到 1988年上升到 ， 10年的時間增長了 。而這之后的又 10年，職工醫(yī)療費用增長更快， 1993年全國公費、勞保醫(yī)療費用總額為 ， 1995年達 ， 1997年增加到 774億元。從 1978年到 1997年我國職工醫(yī)療費用增長了 28倍，年遞增約 19%，增長速度驚人，而同期財政收入只增長了 ，年遞增約 11%，職工醫(yī)療費用增長速度超過了同期財政的增長速度。167。 據(jù) 2023年衛(wèi)生部 《 第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果 》 顯示，醫(yī)療費用上漲的直接結(jié)果就是 %的居民生了病不去醫(yī)院看病， %的患者該住院卻未住院治療，導(dǎo)致我國的一些衛(wèi)生和健康指標惡化，在世界衛(wèi)生組織對 191個成員國的衛(wèi)生總體績效評估排序中，中國名列 144位。 你覺得造成當(dāng)前醫(yī)療費用高漲的原因有哪些？167。 二、我國農(nóng)村的醫(yī)療保障制度167。 1．農(nóng)村合作醫(yī)療的建立。167。 2．農(nóng)村合作醫(yī)療的重建和改革：167。 （ 1）福利型合作醫(yī)療： “保小不保大 ”，經(jīng)費負擔(dān)不重，享受面寬。167。 （ 2）風(fēng)險型合作醫(yī)療： “保大不保小 ”，經(jīng)費負擔(dān)重，享受面窄。167。 （ 3）福利風(fēng)險型合作醫(yī)療：對重病患者的補償較少，一般只占患者費用的 10%。167。 （ 4）合作醫(yī)療健康保險：增加預(yù)防、保健、環(huán)境衛(wèi)生等項目，如：兒童免疫、婦女產(chǎn)期保健等。醫(yī)療保險與疾病風(fēng)險167。 我國現(xiàn)在實行的醫(yī)療保險制度，主要是針對參保人員中患有疾病的人通過保險的方式和手段給予事后補償?shù)囊环N制度，在這種制度下，我們的主要精力都放在已經(jīng)發(fā)生的疾病風(fēng)險的費用控制上。但醫(yī)療保險制度只是為被保險人在疾病發(fā)生時提供的費用補償嗎？167。 從理論上講，保險不僅是一個風(fēng)險管理人，還應(yīng)該是一個風(fēng)險控制人，疾病風(fēng)險能不能控制，如何控制疾病風(fēng)險？重要的就是重視和強調(diào)預(yù)防和保健。167。 從國外情況看，無論是以美國為代表的市場化為主的商業(yè)醫(yī)療保險，還是以英國為代表的政府管理的社會醫(yī)療保險，都已經(jīng)從過去的以事后支付醫(yī)療費為主要形式的疾病保險發(fā)展到保險范圍包括預(yù)防和保健在內(nèi)的健康保險，這是一種積極的保障方式，因為只有預(yù)防抓的好，患病的人才會減少，健康的目標才能實現(xiàn)。167。 相比較而言，在我國，健康意識發(fā)展較慢。每 100萬元理療費用中，有 99%用于治療，只有 1%用于預(yù)防；而在發(fā)達國家，其比例為 7： 3，這表明國人健康意識還有很大差距。思考：醫(yī)療保險與疾病預(yù)防的關(guān)系？小案例第三節(jié) 外國醫(yī)療保險制度167。 一、德國疾病保險制度167。 1． 保障對象167。 目前有以一般工人及職員為對象的一般疾病保險制度；以農(nóng)民為保險對象的農(nóng)民疾病保險，以及分別以礦工、公務(wù)員、牧師為對象的特別制度。一般強制保險包括勞工、年收入在一定標準以下的職員，年金受益者、失業(yè)者及個體勞動者。167。 2．疾病保險的給付167。 被保險人因病喪失工資收入時發(fā)給疾病補助金。167。 醫(yī)療補助167。 家庭補助167。 3．德國疾病醫(yī)療保險的組織機構(gòu)167。 地區(qū)疾病基金會，以一定地區(qū)居民為對象167。 企業(yè)疾病基金會167。 同業(yè)疾病基金會167。 農(nóng)業(yè)疾病基金會167。 海員疾病基金會167。 礦工共濟組織167。 職工補充基金會167。 4．疾病保險金的來源，勞資雙方所交納的保險費，通常各負擔(dān)一半。167。 5．疾病保險費用抑制措施167。 限制醫(yī)生診斷報酬的上漲。167。 統(tǒng)一藥劑部分分擔(dān)額。167。 限制年金受益者完全不負擔(dān)醫(yī)療費用的范圍。167。 規(guī)定醫(yī)院經(jīng)營者的負擔(dān)額占 10%，補助投資負擔(dān)額占 5%。167。 調(diào)整各疾病基金會對于年金受益者疾病保險給付所負擔(dān)的經(jīng)費差距。167。 設(shè)置醫(yī)療保障制度審議會。167。 二、英國的國民醫(yī)療保健制度167。 1．英國 1911年 5月國會通過了第一部 《 國民保險法 》 該法是屬于強制投保的社會保險，保障對象僅對所有受雇人員及部分低收入者提供免費醫(yī)療。167。 1975年對社會保險制度進行了全面整頓，重新頒布了 《 社會保障條例 》 ，其中包括醫(yī)療保健制度，這就是現(xiàn)行的立法。167。 2．英國國民醫(yī)療保健制度的適用對象167。 英國于 1911年制定國民保險法，創(chuàng)辦健康保險，當(dāng)時適用對象僅限于一部分國民，1946年改為國民保健服務(wù)， 1948年正式付諸實施后，其保障對象的范圍擴大到全體公民和境內(nèi)居民。167。 3．醫(yī)療給付216。國民保健服務(wù)的享受條件及內(nèi)容。167。 每一位本國公民都有權(quán)享受免費或基本免費的醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)范圍包括治療、住院、藥品、醫(yī)療器械、護理等。216。 疾病津貼。167。 對于每周收入高于 950英鎊的自雇者，在其因病而喪失工作收入時，可發(fā)疾病津貼。167。 疾病津貼的申請者條件是被保險人必須在 1975年以前交足 26周保險費，或在 1975年 4月以后的任何一年交 26周保險費，此外，患病前一年有 50周交足保險費（只交納 2649周的，減發(fā)補助金額）的，才有資格享受疾病保險津貼。津貼金額為每周 ，受供養(yǎng)的妻子或丈夫每周發(fā)給 ，受供養(yǎng)的子女每周每人 ，但給付總額不得超過受領(lǐng)人收入的 85%，最長給付期為 26周， 3天等待期后開始支付。167。 4．英國國民醫(yī)療保健制度存在的問題及對策167。 英國國民醫(yī)療保健制度的特點：167。 　 ① 國民醫(yī)療保健制度是由國家統(tǒng)一管理的。167。 　 ② 實行全民普遍保障制，保險范圍極其廣泛。167。 　 ③ 保險項目設(shè)置較完備，保障水平相等。167。 　 ④ 國家在社會保險財政方面扮演重要角色，國家撥款占國民醫(yī)療保險費用的比例高達 90%。167。 英國政府已經(jīng)面臨嚴重危機，其弊病承受經(jīng)濟狀況的惡化日趨嚴重。167。 抑制醫(yī)療費用高速增長的對策：167。 　 ① 對醫(yī)生所開的處方進行嚴格的監(jiān)督，促使其在同一種類藥劑中選擇價格最低廉的處方。嚴格控制制藥公司的廣告費用等。并減少政府在藥劑方面的預(yù)算支出。167。 　 ② 提高患者部分負擔(dān)醫(yī)療費用的比重，削減國家用于保健的費用。167。 　 ③ 重組國民保健服務(wù)組織。167。 設(shè)立：167。 1）保健服務(wù)監(jiān)理委員會。167。 由政府任命委員，以處理民眾的訴訟。167。 2）醫(yī)療咨詢服務(wù)，處理醫(yī)院患者的問題，醫(yī)師與職員工作條件的改善，以及建議醫(yī)院業(yè)務(wù)改進等。167。 3）懲戒委員會，處理有關(guān)醫(yī)師所遇到的問題。167。 4）設(shè)立保健協(xié)會。167。 但重組的結(jié)果，人數(shù)太多，辦事效率低。167。 三、美國的醫(yī)療保險制度167。 1．強制性的聯(lián)邦醫(yī)療保險制度于 1965年 《 社會保障法修正案 》 通過后，于 1966年 7月間開辦。167。 聯(lián)邦醫(yī)療保險制度包括強制性的醫(yī)療保險和輔助性的醫(yī)療保險167。 2．聯(lián)邦醫(yī)療保險制度的保障對象167。 美國于 1966年開辦老年醫(yī)療保險，專為 65歲以上的老年人提供醫(yī)療保健服務(wù)， 1973年將保險范圍擴及到慢性腎病患者， 65歲以下的殘疾者及具有領(lǐng)取鐵路員工退休給付兩年以上資格者。167。 3．保險給付167。 給付條件：167。 被保險人享有醫(yī)療保險給付有年齡及身份等限制，而補助性醫(yī)療保險為任意措施，凡有資格領(lǐng)取醫(yī)療保險給付者，均有資格加入該項保險并申請給付。167。 給付內(nèi)容167。 ① 住院保險167。 住院保險屬于強制保險。 住院 住院后專門護理服務(wù)有三種基本醫(yī)療給付 簡單的醫(yī)療 護理 家庭保健服務(wù) 醫(yī)療物品 其他社會服務(wù)167。 被保險人每次患病住院治療 90天， 90天所有食宿、護理、藥品、醫(yī)療器械、手術(shù)等主項費用，除被保人住院最初 60天里自付 204美元和以后 30天里每天自付 51美元之外，其余均由健康保健支付。167。 病人住院后，還可以享受 100天的家庭保健服務(wù)。167。 ② 輔助醫(yī)療保險167。 它為自愿保險。167。 全國所有年滿 65歲的公民都可以自由投保，每位參加者每月交納 ，建立醫(yī)療保險信托基金，政府對于支出不足的部分提供補貼。167。 輔助性醫(yī)療保險則提供患者醫(yī)療強制保險所不包括的一些服務(wù)供應(yīng)，以及協(xié)助支付醫(yī)師服務(wù)、醫(yī)院門診、家庭保?。?1年以 100次為限