【正文】 國民醫(yī)療保健制度是由國家統(tǒng)一管理的。津貼金額為每周 ，受供養(yǎng)的妻子或丈夫每周發(fā)給 ，受供養(yǎng)的子女每周每人 ，但給付總額不得超過受領(lǐng)人收入的 85%，最長給付期為 26周， 3天等待期后開始支付。167。167。 英國于 1911年制定國民保險法，創(chuàng)辦健康保險，當時適用對象僅限于一部分國民，1946年改為國民保健服務， 1948年正式付諸實施后，其保障對象的范圍擴大到全體公民和境內(nèi)居民。167。 設(shè)置醫(yī)療保障制度審議會。 規(guī)定醫(yī)院經(jīng)營者的負擔額占 10%，補助投資負擔額占 5%。 統(tǒng)一藥劑部分分擔額。167。 海員疾病基金會167。 地區(qū)疾病基金會，以一定地區(qū)居民為對象167。167。一般強制保險包括勞工、年收入在一定標準以下的職員，年金受益者、失業(yè)者及個體勞動者。思考：醫(yī)療保險與疾病預防的關(guān)系？小案例第三節(jié) 外國醫(yī)療保險制度167。 從國外情況看，無論是以美國為代表的市場化為主的商業(yè)醫(yī)療保險，還是以英國為代表的政府管理的社會醫(yī)療保險，都已經(jīng)從過去的以事后支付醫(yī)療費為主要形式的疾病保險發(fā)展到保險范圍包括預防和保健在內(nèi)的健康保險，這是一種積極的保障方式，因為只有預防抓的好，患病的人才會減少，健康的目標才能實現(xiàn)。 我國現(xiàn)在實行的醫(yī)療保險制度，主要是針對參保人員中患有疾病的人通過保險的方式和手段給予事后補償?shù)囊环N制度，在這種制度下，我們的主要精力都放在已經(jīng)發(fā)生的疾病風險的費用控制上。 （ 3）福利風險型合作醫(yī)療：對重病患者的補償較少，一般只占患者費用的 10%。 （ 1）福利型合作醫(yī)療： “保小不保大 ”，經(jīng)費負擔不重，享受面寬。 二、我國農(nóng)村的醫(yī)療保障制度167。從 1978年到 1997年我國職工醫(yī)療費用增長了 28倍，年遞增約 19%，增長速度驚人，而同期財政收入只增長了 ，年遞增約 11%，職工醫(yī)療費用增長速度超過了同期財政的增長速度。 明確政府在醫(yī)療保險費用控制方面的職責案例：中國的醫(yī)療費用為何高居不下？返回 中國醫(yī)療費用為何居高不下？167。 （ 4）基本醫(yī)療保險的管理存在一定問題，例如基本藥品和服務目錄確定和定期調(diào)整還需要進一步科學規(guī)范化。 （ 3）覆蓋面問題，新制度只適用于城鎮(zhèn)職工， “名正言順 ”地將原來享受 “半勞保 ”的未成年人和無工作、無收入的老人排斥到制度之外了。 （ 1）實行醫(yī)藥分開改革，以提高醫(yī)療行業(yè)的效率和杜絕醫(yī)療腐敗和浪費的問題。 （ 4）醫(yī)療服務機構(gòu)改革167。 8．醫(yī)藥體系的改革167。167。167。167。167。167。167。167。167。 （ 2）統(tǒng)籌醫(yī)療基金的使用：167。167。 只能用于醫(yī)療費用的支出，何時使用、使用多少由本人自主決定。167。 （ 4）繳費基數(shù)的確定：企業(yè)繳費基數(shù)為職工工資總額；個人工資若高于當?shù)芈毠て骄べY 300%的，以當?shù)芈毠て骄べY的 300%為繳費基數(shù)；若低于當?shù)芈毠て骄べY的 60%，以當?shù)芈毠て骄べY的 60%為繳費基數(shù)167。 167。167。 ② 補充醫(yī)療保險是相對于基本醫(yī)療保險而言的，包括企業(yè)補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會互助和社區(qū)醫(yī)療保險等多種形式，是基本醫(yī)療保險的有力補充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。167。167。 （ 2）原則：167。 ⑤ 建立統(tǒng)一的社會化管理服務體制。 ③ 建立統(tǒng)賬分開、范圍明確的支付機制。 ① 建立合理負擔的共同繳費機制。 二、醫(yī)療保險改革舉措167。 醫(yī)療消費價格事先不能得知167。 爭論四：看病為什么越來越難、越來越貴？ 醫(yī)療保障制度醫(yī)患關(guān)系分析患病人本身 患者家屬患者單位醫(yī)醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的行政管理體制 國家財政投入 藥品生產(chǎn)與流通體制 醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系和諧醫(yī)患關(guān)系緊張醫(yī)患糾紛醫(yī)療事故深層問題：醫(yī)療衛(wèi)生體制，保障費用制度167。 全民醫(yī)保 =農(nóng)村新型合作醫(yī)療 +城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 +城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險返回醫(yī)患關(guān)系爭論的焦點167。全面醫(yī)保的理論之爭167。167。 一些專家也對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不甚滿意，國務院發(fā)展研究中心課題組在 “對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的評價與建議 ”課題中，明確給出結(jié)論：從總體上講，改革是不成功的。1998年我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療制度改革方案大額和住院醫(yī)療費用（主要支付起付標準以上，最高支付限額以下的費用）職工工資總額的 6%左右職工本人工資收入 2%統(tǒng)籌基金小額和門診醫(yī)療費用（起伏標準以下的費用及一定比例起付標準以上，最高限額以下的費用）個人賬戶五、城鎮(zhèn)醫(yī)療保障存在的問題167。 “1”為確定統(tǒng)籌起付標準為當?shù)芈毠すべY的 10%左右167。 16字方針 基本水平 廣泛覆蓋 雙方負擔 統(tǒng)賬結(jié)合幾個數(shù)字： 6231446167。 問題：醫(yī)療費用上漲迅速 1978年到 1997年，全國職工醫(yī)療費用增長 28倍，每年遞增 19％。167。167。 3．傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度存在的問題167。 （ 3）公費醫(yī)療制度的改革：定額拔付到個人、定額包干到醫(yī)院、醫(yī)療保險。 （ 1）醫(yī)療保障體系結(jié)構(gòu)：公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療。 一、中國傳統(tǒng)的醫(yī)療保險制度分析167。167。167。167。167。167。 第二，給付標準。許多國家有此規(guī)定。 1）疾病給付。 疾病給付 （ 2）給付方式 現(xiàn)金給付 殘廢給付 死亡給付 醫(yī)療給付167。167。167。167。167。216。 被保險人患病時已從事有收入的工作，而且是非因工患病而又不能從雇主方面獲得正常工資或病假工資。 四、醫(yī)療保險的給付167。 瑞典：雇主和政府分別負擔費用的 85%和 15%。政府負擔社會保險部分的 18%和全部經(jīng)濟調(diào)查津貼。167。167。 許多國家對于如海員和公務員幾類員中實行特殊疾病制度。167。 1．醫(yī)療保險是一種強制保險。 社會共同承擔責任和分擔風險原則167。 有利于維持勞動力的再生產(chǎn)。 有利于保障勞動者及家屬的生活穩(wěn)定。 （ 3） 個人儲蓄醫(yī)療保險模式。 （ 1） 國家醫(yī)療保險模式。 167。167。 3．醫(yī)療保險所保障的風險是一般疾病、患病和傷殘，其中，這種疾病或患病系勞動者自身身體所致而喪失勞動能力，其發(fā)病、致殘原因與勞動無直接關(guān)系 。167。 醫(yī)療保險首創(chuàng)于德國， 1883年 12月 1日 《 疾病保險法》 正式在德國實施，后來經(jīng)多次修正，但其宗旨和綱領(lǐng)迄今沒有變更。第八章 醫(yī)療社會保險本章教學內(nèi)容： 醫(yī)療社會保險的含義及特點，醫(yī)療社會保險的待遇頂目、籌資機制、費用支付，醫(yī)療社會保險的改革；中國醫(yī)療社會保險的發(fā)展。教學課時數(shù)： 4 學時第一節(jié) 醫(yī)療保險的對象、內(nèi)容和范圍167。 1．醫(yī)療保險是國家和社會為社會成員提供的用于患病、受傷 (非因工受傷 )、年老等原因到醫(yī)療機構(gòu)進行診斷、檢查和治療時提供必要的費用及服務的一種社會保險制度。167。 （ 1）保障對象的全民性。 （ 3）醫(yī)療社會保險屬于短期性、經(jīng)常性的保險。 5．醫(yī)療保險制度的模式 167。 167。（ 醫(yī)療保險的性質(zhì)：福利性、經(jīng)濟性、公益性、普遍性、復雜性 ）作用：167。167。醫(yī)療保險系統(tǒng) 被保險人醫(yī)療保險機構(gòu) 醫(yī)療服務提供者 政府 醫(yī)療保障需求者 醫(yī)療服務需求者醫(yī)療保障供給者 醫(yī)療服務供給者7. 醫(yī)療保險的原則 167。 二、醫(yī)療保險對象167。其中，醫(yī)療給付范圍更廣于疾病給付的范圍。167。 1．實行醫(yī)療保險所需的經(jīng)費主要來源于被保險人和雇主，政府一般只提供少量的補助或不提供補助。 3．實行國民保健服務方式，其經(jīng)費全部或大部分來自國家稅收和地方稅收。 英國：雇主負擔為工資總額的 %，被保險人的負擔為收入的 %。167。167。 2．享受醫(yī)療保險給付的資格條件216。如英國有此規(guī)定。對非投保型國家，如日本則不規(guī)定這樣的 “合格期 ”，只要因病傷失去工作能力，即可按有關(guān)規(guī)定享受疾病保險給付。 ① 按服務項目付費。 ③ 總額預算制。 ⑤ 按病種分類付費。 ⑦ “以資源為基礎(chǔ)的相對價值標準 ”(RBRVS)支付制。167。 第一，等待期。167。 比例給付，一般規(guī)定疾病現(xiàn)金給付的標準為被保險人平均工資的 50%75%，如西班牙規(guī)定，開始發(fā)給基本工資的 60%， 3周以后發(fā)給基本工資的75%。 第三，給付期限， 1969年國際勞工大會規(guī)定：給付期不得少于 52周，并對有希望治愈者繼續(xù)給付，目前許多國家將給付期延長至 3952周。 因疾病所致殘疾死亡，給付標準與因工傷所致的殘廢和死亡給付大體一致。 一般包括各科的普遍治療、住院治療、護理服務、必要的藥物和病人使用的輔助器具等一切必要的醫(yī)療服務。 對醫(yī)療給付的范圍，許多國家將被保險人的眷屬也包括在內(nèi)，如法國、墨西哥等。六、醫(yī)療保險基金的分擔方式醫(yī)療保險基金的費用分擔方式起付線方式共同付費方式最高保險限額方式混合式以服務次數(shù)為單位計算