麻醉輔助用藥(編輯修改稿)
2025-01-16 08:40 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 特點(diǎn) :鎮(zhèn)痛活性強(qiáng) ,是嗎啡的 25－ 40倍 ,肌注 － 10mg的嗎啡具有同等的鎮(zhèn)痛藥效 。鎮(zhèn)痛作用可持續(xù) 6－8小時(shí) ,高劑量沙菲的呼吸抑制發(fā)作慢 ， 持續(xù)時(shí)間比嗎啡短 。 試驗(yàn)結(jié)果表明 :術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用含沙菲的鎮(zhèn)痛配方 (100ml混合液 ,含 :芬太尼 ,氟哌啶 5mg,沙菲 ,布比卡因 150mg或利多卡因 500mg),具有鎮(zhèn)痛效果好 ,惡心、嘔吐、尿潴留發(fā)生率低 ,其他并發(fā)癥少 ,不影響病人進(jìn)食及服藥等優(yōu)點(diǎn)。 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 麻醉輔助用藥 曲馬多： 生物利用度高 ,口服有效 ,鎮(zhèn)痛效價(jià)為嗎啡的 1/10,主要用于急 、 慢性疼痛 ,不引起括約肌痙攣 ,可用于急性胰腺炎 ,膽絞痛 ,對(duì)癌癥病人可有效鎮(zhèn)痛 ,長(zhǎng)期服用很少產(chǎn)生耐受 。錐管內(nèi)麻醉時(shí)治療寒顫特別有效 。 酮咯酸： 是一種胃腸外給藥的 NSAID，通過(guò)抑制前列腺素的合成提供鎮(zhèn)痛作用 ,中樞神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)極小 ,為嗎啡的替代藥物被廣泛用于手術(shù)后疼痛治療 ,不引起呼吸抑制、鎮(zhèn)靜和惡心嘔吐 ,沒(méi)有血腦屏障透過(guò)作用。標(biāo)準(zhǔn)劑量的鎮(zhèn)痛效果同于 6～ 12mg嗎啡 , 持續(xù)時(shí)間 6～ 8小時(shí)。 批準(zhǔn)使用的劑量：肌肉注射 60mg，靜脈注射 30mg；維持劑量每 6小時(shí)給予 15～ 30mg。 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 麻醉輔助用藥 三、 a腎上腺素能激動(dòng)藥（ 1） 可樂(lè)定： 是咪唑啉衍生物，具有較強(qiáng)的 α2腎上腺素能受體激動(dòng)活性，脂溶性高，能迅速通過(guò)血腦屏障和胎盤(pán)屏障 ,總的效應(yīng)是降低交感活性 ,增加副交感神經(jīng)張力 ,減少循環(huán)中兒茶酚胺 。鎮(zhèn)痛效應(yīng)在脊髓，主要是通過(guò)興奮突觸前 ,也可能是突觸后的 α2腎上腺素能受體，阻斷傷害性感受的傳導(dǎo) 臨床可用于硬膜外輸注 ， 作為疼痛治療的輔助藥 ， 對(duì)硬膜外輸注阿片類(lèi)藥產(chǎn)生耐藥的神經(jīng)性痛患者尤為有效 ， 以 30μg/kg開(kāi)始輸注 ；術(shù)前給予 5μg/kg靜注以起到鎮(zhèn)靜 ， 最大程度地降低注意力 ， 防止氣管內(nèi)插管和外科手術(shù)刺激引起高血壓和心動(dòng)過(guò)速；能增強(qiáng)并延長(zhǎng)硬膜外局麻藥對(duì)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯；增強(qiáng)催眠藥 、 全身麻醉藥和鎮(zhèn)靜藥的藥效 。 麻醉輔助用藥 三、 a腎上腺素能激動(dòng)藥（ 2） 右旋美托咪啶 ： 是一種經(jīng)胃腸外給藥的選擇性 α2受體激動(dòng)劑 ， 具有鎮(zhèn)靜效果 ， 一定程度的鎮(zhèn)痛作用 ， 大劑量時(shí)會(huì)激動(dòng) α1腎上腺素能受體 。 可用于術(shù)中鎮(zhèn)靜 ， 全 麻時(shí)的輔助用藥 ， 可減弱外科手術(shù)及其他應(yīng)急產(chǎn)生的交感反應(yīng) ， 可減少阿片類(lèi)藥物的用量 ， 麻醉過(guò)程中當(dāng)外科手術(shù)刺激很小的時(shí)候可能會(huì)觀察到病人一過(guò)性低血壓和心動(dòng)過(guò)緩 。 不明顯抑制呼吸 ， 可短期 (少于 24小時(shí) )用于機(jī)械通氣患者的靜脈鎮(zhèn)靜 ,推薦的初始劑量： 1μg/kg在 10分鐘內(nèi)靜脈注射 ,維持輸注速率是 ～(kgh)， 起效迅速 ,終末半衰期 2小時(shí) 。 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 麻醉輔助用藥 四 、 抗組胺和抗酸藥 許多進(jìn)入手術(shù)室的病人都有患吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn) ,如需要急診手術(shù)的劇痛飽胃病人 ,孕婦 ,肥胖病人 ,糖尿病病人 ,裂孔疝病人或者胃食管反流的病人 ,都面臨著內(nèi)容物誤吸及后續(xù)的化學(xué)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn) (＞ 25ml,ph＜ ), H2受體阻滯劑 ,抗酸劑 ,抗膽堿能藥物 ,胃動(dòng)力藥等可改變胃容量和提高胃液 ph,從而防止誤吸引起的吸入性肺炎 。 麻醉輔助用藥 常用 H1受體拮抗劑 藥 物 給藥途徑 劑量（ mg） 持續(xù)時(shí)間（ h） 鎮(zhèn)靜 止吐 苯海拉明 PO,IM,IV 25～ 100 3～ 6 ＋＋＋ ＋＋ 茶苯海明 PO,IM,IV 50～ 100 3～ 6 ＋＋＋ ＋＋ 撲爾敏 PO,IM,IV 2～ 12 5～ 20 4～ 8 ＋＋ 安泰樂(lè) PO,IM, 25～ 100 4～ 12 ＋＋＋ ＋＋ 異丙嗪 PO,IM,IV ～ 50 4～ 12 ＋＋＋ ＋＋＋ 仙特敏 PO 5～ 10 24 ＋ 賽庚啶 PO 4 6～ 8 ＋＋ 乘暈寧 PO 50 6～ 12 ＋＋ 菲索那汀 PO 30～ 60 12 0 氯苯甲嗪 PO ～ 50 8～ 24 ＋ 氯雷他定 PO 10 24 0 抗組胺和抗酸
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