【正文】 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 麻醉輔助用藥 PONV處理方法 (3) 代表藥： 昂丹司瓊 （ Zofran） 、 格拉司瓊 (Kytril)、 多拉司瓊 (Anzemef不影響胃腸道運(yùn)動(dòng)或食管下端括約肌的張力 ,單獨(dú)應(yīng)用對(duì)嘔吐的預(yù)防作用明顯優(yōu)于胃復(fù)安或氟哌利多；價(jià)格昂貴 ,不作為常規(guī)預(yù)防性用藥 ,僅當(dāng)作治療用藥；副反應(yīng) :頭痛 ,Qt間期輕度延長(zhǎng) 。 五大優(yōu)勢(shì) ： (1)有效的抑制腺體分泌 (2) 穩(wěn)定心率作用 (3) 一定的中樞鎮(zhèn)靜作用 (4)廣泛的臨床適應(yīng)癥選擇范圍 ， 尤其對(duì)于阿托品禁用的甲狀腺功能亢進(jìn) 、 心功能不全 、 房撲 、 室顫 、 二尖瓣狹窄等 (5)毒副作用小 ， 有利于術(shù)后安全恢復(fù) 。 麻醉輔助用藥 三、 a腎上腺素能激動(dòng)藥（ 2） 右旋美托咪啶 ： 是一種經(jīng)胃腸外給藥的選擇性 α2受體激動(dòng)劑 ， 具有鎮(zhèn)靜效果 ， 一定程度的鎮(zhèn)痛作用 ， 大劑量時(shí)會(huì)激動(dòng) α1腎上腺素能受體 。 可作為麻醉前用藥，可以緩解局部麻醉、有創(chuàng)操作時(shí)患者的不舒適感，使病人鎮(zhèn)靜，減少麻醉藥需要量，有利于加深麻醉。 有疼痛時(shí)巴比妥類不會(huì)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用 ， 可能會(huì)產(chǎn)生方向感錯(cuò)亂 ， 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)沒(méi)有特定的作用位點(diǎn) ，比苯二氮卓類的治療閾值小 。 麻醉輔助用藥 內(nèi)容 一、 神經(jīng)安定類藥 二、 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 三、 a腎上腺素能激動(dòng)藥 四、 抗組胺藥和抗酸藥 五、 抗膽堿藥 六、 止吐藥 麻醉輔助用藥 一 、 神經(jīng)安定類藥 神經(jīng)安定類藥 苯二氮卓類 巴比妥類 吩噻嗪類 丁酰苯類 其他 麻醉輔助用藥 1. 苯二氮卓類 a. 作用機(jī)制 神經(jīng)安定類藥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)特定的 BZ受體作用 鎮(zhèn)靜作用 GABAA介導(dǎo)的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的易化或增強(qiáng) 抗焦慮作用來(lái)自于由甘氨酸介導(dǎo)的對(duì)存在于腦干和大腦中的煙胺比林通路的抑制 苯二氮卓類產(chǎn)生遺忘的作用位點(diǎn)尚未知曉 麻醉輔助用藥 1. 苯二氮卓類 神經(jīng)安定類藥 麻醉前用藥： 消除焦慮 、 產(chǎn)生遺忘 、 降低代謝 、 預(yù)防局麻藥毒性反應(yīng) 。 臨床應(yīng)用：對(duì)苯二氮卓藥物中毒的診治；麻醉后拮抗殘余作用；用于ICU病人 。 有惡心嘔吐 、 潛在的致總膽管十二指腸括約肌痙攣 、瘙癢癥 、 面色發(fā)紅 、 眩暈和瞳孔縮小 。 批準(zhǔn)使用的劑量：肌肉注射 60mg，靜脈注射 30mg；維持劑量每 6小時(shí)給予 15～ 30mg。還有欲降低迷走神經(jīng)功能或者減少胃液分泌 。通過(guò)阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)化學(xué)感受器的多巴胺受體， ,產(chǎn)生止吐作用。進(jìn)入美國(guó)市場(chǎng)最先是用于治療化療引起的惡心嘔吐。 麻醉輔助用藥 嘔吐是呼吸 、 胃腸道和腹部肌肉協(xié)同作用的結(jié)果 ， 受控于嘔吐中樞 ， 位于延髓外測(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) ， 靠近腦干的孤束核 ， 嘔吐反射有兩個(gè)主要的感受器：胃腸道 （ GIT） 和延髓最后區(qū)的化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)（ CTZ） ， 胃腸道的催吐刺激主要通過(guò)迷走神經(jīng)傳入 ， 兩種典型傳入纖維是： 機(jī)械感受器 ， 位于消化道壁的肌層 ， 為胃腸道收縮和舒張所激活 。h)， 起效迅速 ,終末半衰期 2小時(shí) 。對(duì)呼吸有抑制作用，但停藥后恢復(fù)更快，停止輸注后 3～ 5分鐘恢復(fù)自主呼吸。 奮乃靜： 有鎮(zhèn)靜 、 抗膽堿及止吐的特性 。 麻醉輔助用藥 1. 苯二氮卓類 c. 代表藥物 (1) 神經(jīng)安定類藥 安定 (Diazepam)： 不溶于水 ， 溶解于有機(jī)溶劑 ， 肌肉注射或血管注射時(shí)可能會(huì)有疼痛 ， 用 150ML的水口服比肌肉注射要好 。 成人口服劑量是 。 它還是一個(gè)抗組胺和止吐藥 ， 但目前已很少應(yīng)用 。錐管內(nèi)麻醉時(shí)治療寒顫特別有效 。 成人推薦劑量 :奧美拉唑 20mg,蘭索拉唑 15mg,潘妥拉唑 40mg,rabeprazole20mg。 麻醉有關(guān)：揮發(fā)性麻藥 、 氧化亞氮 （ 易增加術(shù)后嘔吐 ） 、 阿片類藥 、 大劑量新斯的明 ()。 目前其它的神經(jīng)激肽 1受體拮抗劑作為 PONV用藥進(jìn)入臨床 Ⅱ 期、Ⅲ 期試驗(yàn)。 止吐藥 麻醉輔