麻醉輔助用藥(參考版)
2024-12-31 08:40本頁(yè)面
【正文】 止吐藥 麻醉輔助用藥 麻醉輔助用藥 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 麻醉輔助用藥 PONV處理方法 (5) 新型止吐藥 : 神經(jīng)激肽 1受體拮抗劑－阿瑞吡坦 ， 唯一經(jīng) FDA批準(zhǔn)用于預(yù)防PONV的神經(jīng)激肽 1受體拮抗劑 ， 為 40mg的口服膠囊 ， 術(shù)前 1～ 3小時(shí)給藥 ， 半衰期 48小時(shí) 。進(jìn)入美國(guó)市場(chǎng)最先是用于治療化療引起的惡心嘔吐。 止吐藥 推薦劑量： 昂丹司瓊 4mg，或按需間隔每 4～ 8小時(shí)重復(fù)給藥， 多拉司瓊 ，格拉司瓊 1mg靜脈注射；口服劑量：昂丹司瓊 4mg、格拉司瓊 1mg、多拉司瓊 100mg。 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 麻醉輔助用藥 PONV處理方法 (2) 5HT3受體拮抗劑 ： 5羥色胺大量存在與血小板和胃腸道 （ 腸嗜鉻細(xì)胞和腸肌叢 ） ， 在中樞神經(jīng)系統(tǒng) 5羥色胺也是一種重要的神經(jīng)遞質(zhì) ，其至少有 7種受體類(lèi)型 ， 5HT3受體介導(dǎo)嘔吐反應(yīng) ， 存在于胃腸道和腦 ,所有 5HT3受體拮抗劑已被證實(shí)是手術(shù)后有效的止吐藥 。通過(guò)阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)化學(xué)感受器的多巴胺受體， ,產(chǎn)生止吐作用。 止吐藥 麻醉輔助用藥 PONV處理方法 (1) 氟哌利多： 小劑量靜脈給藥用來(lái)阻止術(shù)后惡心嘔吐 ,研究表明手術(shù)結(jié)束前 5分鐘靜脈給予 嘔吐的發(fā)生率 。 符合其中的 0、 4項(xiàng) ， 發(fā)生率分別 9％ 、 10％ 、 30％ 、 55％ 和 70％ 。 當(dāng)存在 0、 4風(fēng)險(xiǎn)時(shí) ,發(fā)生 PONV的風(fēng)險(xiǎn)接近 10％ 、 20％ 、 0％ 、 60％ 、 80％ 。 嘔吐中樞和前庭核中均發(fā)現(xiàn)了膽堿能受體；最后區(qū)有著豐富的多巴胺受體 （ D2） 、 阿片受體和 5HT3受體 。 麻醉輔助用藥 嘔吐是呼吸 、 胃腸道和腹部肌肉協(xié)同作用的結(jié)果 ， 受控于嘔吐中樞 ， 位于延髓外測(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) ， 靠近腦干的孤束核 ， 嘔吐反射有兩個(gè)主要的感受器：胃腸道 （ GIT） 和延髓最后區(qū)的化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)（ CTZ） ， 胃腸道的催吐刺激主要通過(guò)迷走神經(jīng)傳入 ， 兩種典型傳入纖維是： 機(jī)械感受器 ， 位于消化道壁的肌層 ， 為胃腸道收縮和舒張所激活 。 抗膽堿藥 麻醉輔助用藥 六 、 止吐藥 術(shù)后惡心和嘔吐 (PONV),是麻醉術(shù)后最常見(jiàn)也是極不愉快的兩大并發(fā)癥 ,終的發(fā)生率比較高 。 抗膽堿藥藥效比較 麻醉輔助用藥 新型抗膽堿藥 :長(zhǎng)托寧 是一種新型的長(zhǎng)效抗膽堿藥 ， 選擇性作用于 Ml和 M3亞型 ， 對(duì) M2受體的親和力很低 ,具有較強(qiáng)而持久的腺體分泌抑制作用 ， 持久的中樞鎮(zhèn)靜和外周肌松協(xié)同作用 ， 雙向調(diào)節(jié)心率作用 ， 用于麻醉前給藥 、改善微循環(huán) 、 救治休克 、 治療呼吸系統(tǒng)疾病及消化系統(tǒng)疾病 、 治療高血壓 、 解毒以及解除平滑肌痙攣 .。還有欲降低迷走神經(jīng)功能或者減少胃液分泌 。 抗組胺和抗酸藥 麻醉輔助用藥 五 、 抗膽堿藥 廣泛用于吸入麻醉防止呼吸道大量分泌物以及術(shù)中心跳減慢的危險(xiǎn) ,尤其對(duì)于口腔內(nèi)手術(shù)以及支氣管鏡檢查等操作是很重要的 。 抗組胺和抗酸藥 麻醉輔助用藥 質(zhì)子泵抑制劑 奧美拉唑 、 蘭索拉唑 、 潘妥拉唑 ， rabeprazole，它們與胃粘膜壁細(xì)胞表面的質(zhì)子泵結(jié)合 ， 抑制 H+的分泌 ,比 H2受體拮抗劑更快的治愈消化性潰瘍 ,全麻前用于預(yù)防誤吸的作用有限 ,但耐受性很好 ,很少有胃腸道副反應(yīng) 。 麻醉輔助用藥 常用 H2受體拮抗劑 藥物 給藥途徑 劑量 (mg) 起效時(shí)間 持續(xù)時(shí)間 胃液 PH值 胃液量 LES張力 西咪替丁 PO 300～ 800 1～ 2h 4～ 8h ↓↓↓ ↓↓
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