麻醉輔助用藥(存儲(chǔ)版)
【正文】 ISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 麻醉輔助用藥 PONV處理方法 (2) 5HT3受體拮抗劑 ： 5羥色胺大量存在與血小板和胃腸道 （ 腸嗜鉻細(xì)胞和腸肌叢 ） ， 在中樞神經(jīng)系統(tǒng) 5羥色胺也是一種重要的神經(jīng)遞質(zhì) ，其至少有 7種受體類(lèi)型 ， 5HT3受體介導(dǎo)嘔吐反應(yīng) ， 存在于胃腸道和腦 ,所有 5HT3受體拮抗劑已被證實(shí)是手術(shù)后有效的止吐藥 。 當(dāng)存在 0、 4風(fēng)險(xiǎn)時(shí) ,發(fā)生 PONV的風(fēng)險(xiǎn)接近 10％ 、 20％ 、 0％ 、 60％ 、 80％ 。 抗膽堿藥藥效比較 麻醉輔助用藥 新型抗膽堿藥 :長(zhǎng)托寧 是一種新型的長(zhǎng)效抗膽堿藥 ， 選擇性作用于 Ml和 M3亞型 ， 對(duì) M2受體的親和力很低 ,具有較強(qiáng)而持久的腺體分泌抑制作用 ， 持久的中樞鎮(zhèn)靜和外周肌松協(xié)同作用 ， 雙向調(diào)節(jié)心率作用 ， 用于麻醉前給藥 、改善微循環(huán) 、 救治休克 、 治療呼吸系統(tǒng)疾病及消化系統(tǒng)疾病 、 治療高血壓 、 解毒以及解除平滑肌痙攣 .。 麻醉輔助用藥 常用 H2受體拮抗劑 藥物 給藥途徑 劑量 (mg) 起效時(shí)間 持續(xù)時(shí)間 胃液 PH值 胃液量 LES張力 西咪替丁 PO 300～ 800 1～ 2h 4～ 8h ↓↓↓ ↓↓ 0 IV 300 雷尼替丁 PO 150～ 300 1～ 2h 10～ 12h ↓↓↓ ↓↓ 0 IV 50 法莫替丁 PO 20～ 40 1～ 2h 10～ 12h ↓↓↓ ↓↓ 0 IV 20 尼扎替丁 PO 150～ 300 ～ 1h 10～ 12h ↓↓↓ ↓↓ 0 非顆粒狀抗酸劑 PO 15～ 30ml 5～ 10min 3060min ↓↓↓ ↑ 0 胃復(fù)安 IV 10 1～ 3min 1～ 2h 0 ↓↓ ↑↑ PO 10～ 15 3060min2 抗組胺和抗酸藥 麻醉輔助用藥 抗酸藥 抗酸劑是堿性物資 ,包括氫氧化物 、 碳酸鹽 、 碳酸氫鹽 、 檸檬酸鹽或三硅酸鹽 ,其含有的堿基可以和氫離子反應(yīng)生成水 ,從而中和胃酸 。鎮(zhèn)痛效應(yīng)在脊髓，主要是通過(guò)興奮突觸前 ,也可能是突觸后的 α2腎上腺素能受體，阻斷傷害性感受的傳導(dǎo) 臨床可用于硬膜外輸注 ， 作為疼痛治療的輔助藥 ， 對(duì)硬膜外輸注阿片類(lèi)藥產(chǎn)生耐藥的神經(jīng)性痛患者尤為有效 ， 以 30μg/kg開(kāi)始輸注 ；術(shù)前給予 5μg/kg靜注以起到鎮(zhèn)靜 ， 最大程度地降低注意力 ， 防止氣管內(nèi)插管和外科手術(shù)刺激引起高血壓和心動(dòng)過(guò)速；能增強(qiáng)并延長(zhǎng)硬膜外局麻藥對(duì)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯；增強(qiáng)催眠藥 、 全身麻醉藥和鎮(zhèn)靜藥的藥效 。鎮(zhèn)痛作用可持續(xù) 6－8小時(shí) ,高劑量沙菲的呼吸抑制發(fā)作慢 ， 持續(xù)時(shí)間比嗎啡短 。 治療左心衰竭所致急性肺水腫 ， 以減輕呼吸困難 ， 促進(jìn)肺水腫消失 。 麻醉前用藥 ， 與芬太尼合用 ， 實(shí)施神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛 。 麻醉輔助用藥 2. 巴比妥類(lèi) a. 分類(lèi) 分類(lèi) 藥名 顯效時(shí)間 維持時(shí)間 （ h） 主要用途 長(zhǎng)效 苯巴比妥 1/2~1h 6~8 鎮(zhèn)靜、抗驚厥 中效 戊巴比妥 15~20min 3~5 鎮(zhèn)靜、催眠 異戊巴比妥 15~30min 3~6 鎮(zhèn)靜、催眠 短效 司可巴比妥 15min 2~3 鎮(zhèn)靜、催眠 速效 硫噴妥 靜注后即刻 1/4~1/2 靜脈麻醉 神經(jīng)安定類(lèi)藥 麻醉輔助用藥 2. 巴比妥類(lèi) b. 特點(diǎn) 這類(lèi)藥抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的程度隨劑量不同而異：小劑量產(chǎn)生鎮(zhèn)靜 ， 中劑量有催眠作用 ， 大劑量則產(chǎn)生全身麻醉 。 手術(shù)前的口服劑量為 2030mg。麻醉輔助用藥 王瑩恬 上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 2023年 麻醉輔助用藥 目的 １
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