麻醉輔助用藥-資料下載頁
2024-12-29 08:40本頁面
【正文】 （ GIT） 和延髓最后區(qū)的化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)（ CTZ） ， 胃腸道的催吐刺激主要通過迷走神經(jīng)傳入 ， 兩種典型傳入纖維是： 機(jī)械感受器 ， 位于消化道壁的肌層 ， 為胃腸道收縮和舒張所激活 。 化學(xué)感受器 ， 位于上消化道粘膜內(nèi) ， 對(duì)有毒化學(xué)物質(zhì)敏感 。 嘔吐中樞和前庭核中均發(fā)現(xiàn)了膽堿能受體；最后區(qū)有著豐富的多巴胺受體 （ D2） 、 阿片受體和 5HT3受體 。 止吐藥 麻醉輔助用藥 患者有關(guān)：女性；不吸煙；有 PONV史或眩暈史；高度焦慮和術(shù)后疼痛 。 當(dāng)存在 0、 4風(fēng)險(xiǎn)時(shí) ,發(fā)生 PONV的風(fēng)險(xiǎn)接近 10％ 、 20％ 、 0％ 、 60％ 、 80％ 。 對(duì)大樣本兒科患者進(jìn)行 PONV因素分析 ， 歸納了四項(xiàng)獨(dú)立因素：手術(shù)時(shí)間 ≥30分鐘 ， 年齡 ≥3歲 ， 斜視手術(shù) ， POV（ 術(shù)后嘔吐 ） 或 PONV史 。 符合其中的 0、 4項(xiàng) ， 發(fā)生率分別 9％ 、 10％ 、 30％ 、 55％ 和 70％ 。 麻醉有關(guān)：揮發(fā)性麻藥 、 氧化亞氮 （ 易增加術(shù)后嘔吐 ） 、 阿片類藥 、 大劑量新斯的明 ()。 止吐藥 麻醉輔助用藥 PONV處理方法 (1) 氟哌利多： 小劑量靜脈給藥用來阻止術(shù)后惡心嘔吐 ,研究表明手術(shù)結(jié)束前 5分鐘靜脈給予 嘔吐的發(fā)生率 。 胃復(fù)安： 在外周具有擬膽堿能藥物作用，在中樞有多巴胺受體拮抗作用 ,促進(jìn)上消化道蠕動(dòng) ,不促進(jìn)消化液分泌 ,加速胃排空 ,減少胃液容量 。通過阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)化學(xué)感受器的多巴胺受體， ,產(chǎn)生止吐作用。劑量：成人為 10～ 20mg()口服，目前認(rèn)為 25～ 50mg肌肉或靜脈注射最為有效。 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 麻醉輔助用藥 PONV處理方法 (2) 5HT3受體拮抗劑 ： 5羥色胺大量存在與血小板和胃腸道 （ 腸嗜鉻細(xì)胞和腸肌叢 ） ， 在中樞神經(jīng)系統(tǒng) 5羥色胺也是一種重要的神經(jīng)遞質(zhì) ，其至少有 7種受體類型 ， 5HT3受體介導(dǎo)嘔吐反應(yīng) ， 存在于胃腸道和腦 ,所有 5HT3受體拮抗劑已被證實(shí)是手術(shù)后有效的止吐藥 。 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 麻醉輔助用藥 PONV處理方法 (3) 代表藥： 昂丹司瓊 （ Zofran） 、 格拉司瓊 (Kytril)、 多拉司瓊 (Anzemef不影響胃腸道運(yùn)動(dòng)或食管下端括約肌的張力 ,單獨(dú)應(yīng)用對(duì)嘔吐的預(yù)防作用明顯優(yōu)于胃復(fù)安或氟哌利多；價(jià)格昂貴 ,不作為常規(guī)預(yù)防性用藥 ,僅當(dāng)作治療用藥；副反應(yīng) :頭痛 ,Qt間期輕度延長(zhǎng) 。 止吐藥 推薦劑量： 昂丹司瓊 4mg，或按需間隔每 4～ 8小時(shí)重復(fù)給藥， 多拉司瓊 ，格拉司瓊 1mg靜脈注射；口服劑量：昂丹司瓊 4mg、格拉司瓊 1mg、多拉司瓊 100mg。 麻醉輔助用藥 PONV處理方法 (4) 長(zhǎng)效 5HT3受體拮抗劑 帕洛諾司瓊 （ Polanosetron）： 5HT3受體拮抗劑中消除半衰期最長(zhǎng)的藥 ,長(zhǎng)達(dá) 40小時(shí) ,原因是與 5羥色胺受體結(jié)合時(shí)間長(zhǎng) ,蛋白結(jié)合率為 62％，兩個(gè)初級(jí)代謝產(chǎn)物 N氧化 帕洛諾司瓊和 6羥基帕洛諾司瓊都具有生物活性。進(jìn)入美國市場(chǎng)最先是用于治療化療引起的惡心嘔吐。 止吐藥 三聯(lián)止吐藥： 昂丹司瓊 1mg，氟哌利多 10mg。 麻醉輔助用藥 PONV處理方法 (5) 新型止吐藥 : 神經(jīng)激肽 1受體拮抗劑－阿瑞吡坦 ， 唯一經(jīng) FDA批準(zhǔn)用于預(yù)防PONV的神經(jīng)激肽 1受體拮抗劑 ， 為 40mg的口服膠囊 ， 術(shù)前 1～ 3小時(shí)給藥 ， 半衰期 48小時(shí) 。 目前其它的神經(jīng)激肽 1受體拮抗劑作為 PONV用藥進(jìn)入臨床 Ⅱ 期、Ⅲ 期試驗(yàn)。 止吐藥 麻醉輔助用藥 麻醉輔助用藥 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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