麻醉輔助用藥-wenkub.com
2024-12-27 08:40 本頁(yè)面
【正文】 目前其它的神經(jīng)激肽 1受體拮抗劑作為 PONV用藥進(jìn)入臨床 Ⅱ 期、Ⅲ 期試驗(yàn)。 麻醉輔助用藥 PONV處理方法 (4) 長(zhǎng)效 5HT3受體拮抗劑 帕洛諾司瓊 （ Polanosetron）： 5HT3受體拮抗劑中消除半衰期最長(zhǎng)的藥 ,長(zhǎng)達(dá) 40小時(shí) ,原因是與 5羥色胺受體結(jié)合時(shí)間長(zhǎng) ,蛋白結(jié)合率為 62％，兩個(gè)初級(jí)代謝產(chǎn)物 N氧化 帕洛諾司瓊和 6羥基帕洛諾司瓊都具有生物活性。劑量：成人為 10～ 20mg()口服，目前認(rèn)為 25～ 50mg肌肉或靜脈注射最為有效。 麻醉有關(guān)：揮發(fā)性麻藥 、 氧化亞氮 （ 易增加術(shù)后嘔吐 ） 、 阿片類藥 、 大劑量新斯的明 ()。 止吐藥 麻醉輔助用藥 患者有關(guān)：女性；不吸煙；有 PONV史或眩暈史；高度焦慮和術(shù)后疼痛 。 雖然總的發(fā)生率從乙醚時(shí)的 60%降至現(xiàn)在的近 30%,但高危患者中的發(fā)生率仍高達(dá) 70%,且約有 %的患者出現(xiàn)頑固性 PONV， 延長(zhǎng)了患者在恢復(fù)室的停留時(shí)間 ,或者日間手術(shù)患者術(shù)后要入院留觀 ,這些都將增加醫(yī)療費(fèi)用 。 止涎作用 鎮(zhèn)靜遺忘 解迷走作用 阿托品 ＋ ＋ ＋＋＋ 東莨菪堿 ＋＋ ＋＋ ＋＋ 胃長(zhǎng)寧 ＋＋ 0 ＋ 長(zhǎng)托寧 ＋＋＋ ＋＋ 177。 成人推薦劑量 :奧美拉唑 20mg,蘭索拉唑 15mg,潘妥拉唑 40mg,rabeprazole20mg。還可作為麻醉和手術(shù)前后的輔助治療 ,包括鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、止吐；圍麻醉期哮喘、支氣管痙攣的防治。 不明顯抑制呼吸 ， 可短期 (少于 24小時(shí) )用于機(jī)械通氣患者的靜脈鎮(zhèn)靜 ,推薦的初始劑量： 1μg/kg在 10分鐘內(nèi)靜脈注射 ,維持輸注速率是 ～(kg 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 麻醉輔助用藥 三、 a腎上腺素能激動(dòng)藥（ 1） 可樂(lè)定： 是咪唑啉衍生物，具有較強(qiáng)的 α2腎上腺素能受體激動(dòng)活性，脂溶性高，能迅速通過(guò)血腦屏障和胎盤(pán)屏障 ,總的效應(yīng)是降低交感活性 ,增加副交感神經(jīng)張力 ,減少循環(huán)中兒茶酚胺 。錐管內(nèi)麻醉時(shí)治療寒顫特別有效 。 麻醉輔助用藥 特點(diǎn) :鎮(zhèn)痛活性強(qiáng) ,是嗎啡的 25－ 40倍 ,肌注 － 10mg的嗎啡具有同等的鎮(zhèn)痛藥效 。 瑞芬太尼： 是超短效、選擇性 μ受體激動(dòng)劑，效價(jià)與芬太尼相似，注射后起效迅速，藥效消失快，是真正的短效阿片類藥。 麻醉輔助用藥 麻醉性鎮(zhèn)痛藥及其拮抗藥的分類 分類 作用部位 藥物代表 阿片受體激動(dòng)藥 μ受體 嗎啡、哌替啶、苯哌利啶、芬太尼 阿片受體激動(dòng)－拮抗藥 以激動(dòng)為主的藥物 κ、 σ受體 噴他佐辛、丁丙諾啡、布托啡諾、納布啡 以拮抗為主的藥物 μ受體 烯丙嗎啡 阿片受體拮抗藥 μ、 κ、 σ受體 納洛酮、納曲酮 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 麻醉輔助用藥 主要用于各類鎮(zhèn)痛 ， 尤其適用于嚴(yán)重創(chuàng)傷 、 急性心肌梗塞等引起的急性疼痛 ， 以及患者在復(fù)蘇室蘇醒時(shí)及手術(shù)后的疼痛 。 它還是一個(gè)抗組胺和止吐藥 ， 但目前已很少應(yīng)用 。 氟哌利多： 靜脈或肌注給藥 ， 但患者經(jīng)常會(huì)陳述他們覺(jué)得情緒低落和不安甚至對(duì)死亡的恐懼感 ， 是一個(gè)多巴胺受體拮抗劑 ， 可能會(huì)出現(xiàn)椎體外系的反應(yīng) ， 還可導(dǎo)致輕微的 α阻滯效應(yīng) ， 目前 ， 氟哌利多多被用于止吐效應(yīng)而不是鎮(zhèn)靜作用 。 氯丙嗪： 是中樞性抑制藥 ， 第一個(gè)用于治療精神分裂癥 ， 作為麻醉前用藥 ， 可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜 ， 加強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥和麻醉藥的效應(yīng) ， 已逐漸少用 麻醉輔助用藥 (2) 神經(jīng)安定類藥 異丙嗪（非那更）： 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有類似氯丙嗪的抑制作用，但沒(méi)有抗精神病作用，有較好的鎮(zhèn)靜和抗嘔吐作用，因其有突出的抗組胺作用，被歸類于 H1受體阻滯藥，臨床主要用于治療抗過(guò)敏。 中毒時(shí)靜注 1mg使患者蘇醒 ， 1min起效 ， 總量小于 2mg。 成人口服劑量是 。 奧沙西泮 (Oxazepam去甲羥安定 )： 是安定的一個(gè)藥物活性代謝產(chǎn)物 ， 它是經(jīng)過(guò)口服給藥 ， 吸收緩慢 。 復(fù)合全麻用藥： 用于全麻誘導(dǎo) ， 抗驚厥及肌肉松弛 ， 可增強(qiáng)全麻藥的作用 ，
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