麻醉輔助用藥-閱讀頁
2025-01-08 08:40本頁面
【正文】 活性，脂溶性高，能迅速通過血腦屏障和胎盤屏障 ,總的效應(yīng)是降低交感活性 ,增加副交感神經(jīng)張力 ,減少循環(huán)中兒茶酚胺 。 麻醉輔助用藥 三、 a腎上腺素能激動(dòng)藥（ 2） 右旋美托咪啶 ： 是一種經(jīng)胃腸外給藥的選擇性 α2受體激動(dòng)劑 ， 具有鎮(zhèn)靜效果 ， 一定程度的鎮(zhèn)痛作用 ， 大劑量時(shí)會(huì)激動(dòng) α1腎上腺素能受體 。 不明顯抑制呼吸 ， 可短期 (少于 24小時(shí) )用于機(jī)械通氣患者的靜脈鎮(zhèn)靜 ,推薦的初始劑量： 1μg/kg在 10分鐘內(nèi)靜脈注射 ,維持輸注速率是 ～(kg 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 麻醉輔助用藥 四 、 抗組胺和抗酸藥 許多進(jìn)入手術(shù)室的病人都有患吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn) ,如需要急診手術(shù)的劇痛飽胃病人 ,孕婦 ,肥胖病人 ,糖尿病病人 ,裂孔疝病人或者胃食管反流的病人 ,都面臨著內(nèi)容物誤吸及后續(xù)的化學(xué)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn) (＞ 25ml,ph＜ ), H2受體阻滯劑 ,抗酸劑 ,抗膽堿能藥物 ,胃動(dòng)力藥等可改變胃容量和提高胃液 ph,從而防止誤吸引起的吸入性肺炎 。還可作為麻醉和手術(shù)前后的輔助治療 ,包括鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、止吐；圍麻醉期哮喘、支氣管痙攣的防治。 在麻醉領(lǐng)域 ,主要是通過提高胃內(nèi)容物 pH值 ,以對(duì)抗吸入性肺炎的損害 ,與 H2受體拮抗劑不同 ,抗酸劑起效迅速 ,但會(huì)增加胃內(nèi)容量 ,非顆粒狀抗酸劑對(duì)肺泡損傷小 ,攝入后 30－ 60分鐘即失效 。 成人推薦劑量 :奧美拉唑 20mg,蘭索拉唑 15mg,潘妥拉唑 40mg,rabeprazole20mg。術(shù)前使用有止涎 、 鎮(zhèn)靜 、 遺忘作用 。 止涎作用 鎮(zhèn)靜遺忘 解迷走作用 阿托品 ＋ ＋ ＋＋＋ 東莨菪堿 ＋＋ ＋＋ ＋＋ 胃長(zhǎng)寧 ＋＋ 0 ＋ 長(zhǎng)托寧 ＋＋＋ ＋＋ 177。 五大優(yōu)勢(shì) ： (1)有效的抑制腺體分泌 (2) 穩(wěn)定心率作用 (3) 一定的中樞鎮(zhèn)靜作用 (4)廣泛的臨床適應(yīng)癥選擇范圍 ， 尤其對(duì)于阿托品禁用的甲狀腺功能亢進(jìn) 、 心功能不全 、 房撲 、 室顫 、 二尖瓣狹窄等 (5)毒副作用小 ， 有利于術(shù)后安全恢復(fù) 。 雖然總的發(fā)生率從乙醚時(shí)的 60%降至現(xiàn)在的近 30%,但高?；颊咧械陌l(fā)生率仍高達(dá) 70%,且約有 %的患者出現(xiàn)頑固性 PONV， 延長(zhǎng)了患者在恢復(fù)室的停留時(shí)間 ,或者日間手術(shù)患者術(shù)后要入院留觀 ,這些都將增加醫(yī)療費(fèi)用 。 化學(xué)感受器 ， 位于上消化道粘膜內(nèi) ， 對(duì)有毒化學(xué)物質(zhì)敏感 。 止吐藥 麻醉輔助用藥 患者有關(guān)：女性；不吸煙；有 PONV史或眩暈史；高度焦慮和術(shù)后疼痛 。 對(duì)大樣本兒科患者進(jìn)行 PONV因素分析 ， 歸納了四項(xiàng)獨(dú)立因素：手術(shù)時(shí)間 ≥30分鐘 ， 年齡 ≥3歲 ， 斜視手術(shù) ， POV（ 術(shù)后嘔吐 ） 或 PONV史 。 麻醉有關(guān)：揮發(fā)性麻藥 、 氧化亞氮 （ 易增加術(shù)后嘔吐 ） 、 阿片類藥 、 大劑量新斯的明 ()。 胃復(fù)安： 在外周具有擬膽堿能藥物作用，在中樞有多巴胺受體拮抗作用 ,促進(jìn)上消化道蠕動(dòng) ,不促進(jìn)消化液分泌 ,加速胃排空 ,減少胃液容量 。劑量：成人為 10～ 20mg()口服，目前認(rèn)為 25～ 50mg肌肉或靜脈注射最為有效。 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 麻醉輔助用藥 PONV處理方法 (3) 代表藥： 昂丹司瓊 （ Zofran） 、 格拉司瓊 (Kytril)、 多拉司瓊 (Anzemef不影響胃腸道運(yùn)動(dòng)或食管下端括約肌的張力 ,單獨(dú)應(yīng)用對(duì)嘔吐的預(yù)防作用明顯優(yōu)于胃復(fù)安或氟哌利多；價(jià)格昂貴 ,不作為常規(guī)預(yù)防性用藥 ,僅當(dāng)作治療用藥；副反應(yīng) :頭痛 ,Qt間期輕度延長(zhǎng) 。 麻醉輔助用藥 PONV處理方法 (4) 長(zhǎng)效 5HT3受體拮抗劑 帕洛諾司瓊 （ Polanosetron）： 5HT3受體拮抗劑中消除半衰期最長(zhǎng)的藥 ,長(zhǎng)達(dá) 40小時(shí) ,原因是與 5羥色胺受體結(jié)合時(shí)間長(zhǎng) ,蛋白結(jié)合率為 62％，兩個(gè)初級(jí)代謝產(chǎn)物 N氧化 帕洛諾司瓊和 6羥基帕洛諾司瓊都具有生物活性。 止吐藥 三聯(lián)止吐藥： 昂丹司瓊 1mg，氟哌利多 10mg。 目前其它的神經(jīng)激肽 1受體拮抗劑作為 PONV用藥進(jìn)入臨床 Ⅱ 期、Ⅲ 期試驗(yàn)
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