麻醉輔助用藥-wenkub
2023-01-17 08:40:36 本頁面
【正文】 減少全麻藥的用量 ， 無惡心嘔吐 ， 并防止某些麻醉藥 （ 如氯胺酮 ） 的不良反應(yīng) 。麻醉輔助用藥 王瑩恬 上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 2023年 麻醉輔助用藥 目的 １ 解除焦慮，充分鎮(zhèn)靜； ２ 減少麻醉藥需求量； ３ 降低誤吸胃內(nèi)容物的危險程度； ４ 穩(wěn)定血流動力內(nèi)環(huán)境； ５ 提高痛閾，加強鎮(zhèn)痛； ６ 抑制呼吸道腺體活動； ７ 防止術(shù)后惡心、嘔吐。 麻醉輔助用藥 1. 苯二氮卓類 c. 代表藥物 (1) 神經(jīng)安定類藥 安定 (Diazepam)： 不溶于水 ， 溶解于有機溶劑 ， 肌肉注射或血管注射時可能會有疼痛 ， 用 150ML的水口服比肌肉注射要好 。 手術(shù)前的口服劑量為 2030mg。大約一小時之內(nèi)達(dá)到峰值濃度 。 麻醉輔助用藥 2. 巴比妥類 a. 分類 分類 藥名 顯效時間 維持時間 （ h） 主要用途 長效 苯巴比妥 1/2~1h 6~8 鎮(zhèn)靜、抗驚厥 中效 戊巴比妥 15~20min 3~5 鎮(zhèn)靜、催眠 異戊巴比妥 15~30min 3~6 鎮(zhèn)靜、催眠 短效 司可巴比妥 15min 2~3 鎮(zhèn)靜、催眠 速效 硫噴妥 靜注后即刻 1/4~1/2 靜脈麻醉 神經(jīng)安定類藥 麻醉輔助用藥 2. 巴比妥類 b. 特點 這類藥抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的程度隨劑量不同而異：小劑量產(chǎn)生鎮(zhèn)靜 ， 中劑量有催眠作用 ， 大劑量則產(chǎn)生全身麻醉 。 奮乃靜： 有鎮(zhèn)靜 、 抗膽堿及止吐的特性 。 麻醉前用藥 ， 與芬太尼合用 ， 實施神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛 。 麻醉輔助用藥 二 、 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 麻醉性鎮(zhèn)痛藥在臨床麻醉中應(yīng)用很廣 ， 可作為術(shù)前用藥 、 復(fù)合全麻的重要組成部分 、 用于術(shù)后鎮(zhèn)痛和癌痛的治療 。 治療左心衰竭所致急性肺水腫 ， 以減輕呼吸困難 ， 促進肺水腫消失 。對呼吸有抑制作用，但停藥后恢復(fù)更快，停止輸注后 3～ 5分鐘恢復(fù)自主呼吸。鎮(zhèn)痛作用可持續(xù) 6－8小時 ,高劑量沙菲的呼吸抑制發(fā)作慢 ， 持續(xù)時間比嗎啡短 。 酮咯酸： 是一種胃腸外給藥的 NSAID，通過抑制前列腺素的合成提供鎮(zhèn)痛作用 ,中樞神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)極小 ,為嗎啡的替代藥物被廣泛用于手術(shù)后疼痛治療 ,不引起呼吸抑制、鎮(zhèn)靜和惡心嘔吐 ,沒有血腦屏障透過作用。鎮(zhèn)痛效應(yīng)在脊髓，主要是通過興奮突觸前 ,也可能是突觸后的 α2腎上腺素能受體，阻斷傷害性感受的傳導(dǎo) 臨床可用于硬膜外輸注 ， 作為疼痛治療的輔助藥 ， 對硬膜外輸注阿片類藥產(chǎn)生耐藥的神經(jīng)性痛患者尤為有效 ， 以 30μg/kg開始輸注 ；術(shù)前給予 5μg/kg靜注以起到鎮(zhèn)靜 ， 最大程度地降低注意力 ， 防止氣管內(nèi)插管和外科手術(shù)刺激引起高血壓和心動過速；能增強并延長硬膜外局麻藥對感覺和運動神經(jīng)的阻滯；增強催眠藥 、 全身麻醉藥和鎮(zhèn)靜藥的藥效 。h)， 起效迅速 ,終末半衰期 2小時 。 麻醉輔助用藥 常用 H2受體拮抗劑 藥物 給藥途徑 劑量 (mg) 起效時間 持續(xù)時間 胃液 PH值 胃液量 LES張力 西咪替丁 PO 300～ 800 1～ 2h 4～ 8h ↓↓↓ ↓↓ 0 IV 300 雷尼替丁 PO 150～ 300 1～ 2h 10～ 12h ↓↓↓ ↓↓ 0 IV 50 法莫替丁 PO 20～ 40 1～ 2h 10～ 12h ↓↓↓ ↓↓ 0 IV 20 尼扎替丁 PO 150～ 300 ～ 1h 10～ 12h ↓↓↓ ↓↓ 0 非顆粒狀抗酸劑 PO 15～ 30ml 5～ 10min 3060min ↓↓↓ ↑ 0 胃復(fù)安 IV 10 1～ 3min 1～ 2h 0 ↓↓ ↑↑ PO 10～ 15 3060min2 抗組胺和抗酸藥 麻醉輔助用藥 抗酸藥 抗酸劑是堿性物資 ,包括氫氧化物 、 碳酸鹽 、 碳酸氫鹽 、 檸檬酸鹽或三硅酸鹽 ,其含有的堿基可以和氫離子反應(yīng)生成水 ,從而中和胃酸 。 抗
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