【正文】 。 ? 與用藥有關(guān)的檢查 /監(jiān)測項目：用藥期間應(yīng)定時或連續(xù)監(jiān)測 HR、心律、 ECG、血壓、心排血量、血清鉀、必要或可能時監(jiān)測肺楔嵌壓。（ 4）高血壓。 梗阻性肥厚型心肌病患者不宜使用。總之，多巴胺對于伴有心肌收縮力減弱，尿量減少而容量已為補足的休克患者尤為適用。 ? 小劑量時（每分鐘按體重 ），主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴張，腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量及鈉排泄量增加； ? 小到中等劑量（每分鐘按體重 210ug/kg），能直接激動 β 1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲藏部位釋放，對心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及心搏出量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、脈壓可能增大，舒張壓無變化或有輕度升高，外周總阻力常無改變，冠脈血流及耗氧改善； ? 大劑量時（每分鐘按體重大于 10ug/kg），激動 α 受體，導(dǎo)致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。 ? 如在滴注多巴胺時血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強的血管收縮藥。 ? 選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用 510mg酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。 ? 下列情況應(yīng)慎用： ? 嗜鉻細(xì)胞瘤患者不宜使用； ? 閉塞性血管?。ɑ蛴屑韧氛撸?，包括動脈栓賽、動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、凍傷（如凍瘡）、糖尿病性動脈內(nèi)膜炎、雷諾氏病等慎用； ? 對肢端循環(huán)不良的病人，需嚴(yán)密監(jiān)測，注意壞死及壞疽的可能性； ? 頻繁的室性心律失常時應(yīng)用本品必須謹(jǐn)慎。孕婦應(yīng)用時必須權(quán)衡利弊。 長期應(yīng)用大劑量或小劑量用于外周血管病患者，出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)涼；外周血管長時期收縮，可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽 。（ 5）患者出現(xiàn)低血壓時，應(yīng)先糾正休克，再用上述拮抗藥。 ? 藥物過量：過量處理：（ 1）首先保證氣道通暢，一般需作氣管插管，進(jìn)行機械通氣，調(diào)整通氣量。 ? 減輕破傷風(fēng)患者的肌肉痙攣。（ 2）抑郁、焦慮、多語、肌陣攣、癲癇發(fā)作、頭痛、定向力障礙、譫妄、體溫過高等中樞抗膽堿能綜合征表現(xiàn)。 藥物過量：用藥過量可能引起心臟和呼吸抑制。年老、體弱、心功能不全患者應(yīng)減量，并減速為每 10秒鐘 20mg。 給藥 /停藥條件：（ 1）給予本藥前應(yīng)準(zhǔn)備機械通氣的設(shè)備。常與硬膜外或脊髓麻醉、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥及吸入麻醉藥同用。因可透過胎盤屏障和隨乳汁分泌， 孕婦和哺乳婦女忌用 。 不良反應(yīng) ： 連續(xù)用藥可出現(xiàn)頭昏、嗜睡、乏力等反應(yīng) ，長效類尤亦發(fā)生。 嚴(yán)重過量可導(dǎo)致昏迷、反射消失、呼吸循環(huán)抑制和窒息，需采取相應(yīng)的措施（人工呼吸、循環(huán)支持）， 以及采用苯二氮卓類受體拮抗劑和如氟馬西尼逆轉(zhuǎn)。 一些肝酶抑制藥，特別是細(xì)胞色素 P4503抑制藥物，可影響咪達(dá)唑侖的藥代動力學(xué)，使其鎮(zhèn)靜作用延長。 肌內(nèi)或靜脈注射后至少 3小時不能離開醫(yī)院或診室，之后應(yīng)有人伴隨才能離開。 [禁忌 ]：對苯二氮卓過敏的病人、重癥肌無力患者、精神分裂癥患者、嚴(yán)重抑郁狀態(tài)患者禁用。 [不良反應(yīng) ]： 較常見的不良反應(yīng)為嗜睡、鎮(zhèn)靜過度、頭痛、幻覺、共濟(jì)失調(diào)、呃逆和喉痙攣。 2全麻醉誘導(dǎo)和維持。需用人工呼吸、給氧搶救； 拮抗劑 ：納洛酮 禁忌證 ：能通過胎盤或乳汁抑制胎兒或新生兒呼吸，同時能對抗催產(chǎn)素對子宮的興奮作用而延長產(chǎn)程，故 禁用于分娩止痛及哺乳婦女止痛 。 不良反應(yīng) ：可引起眩暈、惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、膽絞痛、呼吸意志、嗜睡等副作用。其降壓作用是由于它使中樞交感張力降低，外周小動脈擴張所致?？梢饜盒摹I吐。隨疼痛的緩解及對情緒的影響，可出現(xiàn)欣快癥。 抑制呼吸 ： HR↓ VT↓ 劑量 ↑ 更明顯。 消化道 ：可止寫及致便秘。嗎啡抑制呼吸，使體內(nèi) CO2蓄積，故致腦血管擴張而顱內(nèi)壓增高。以產(chǎn)生耐受性及成癮。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及釋放組胺而致支氣管收縮，故 禁用于支氣管哮喘及肺心病患者 。 3椎管內(nèi)麻醉及局部麻醉時輔助用藥。 靜脈注射還可發(fā)生呼吸抑制及血壓下降，極少數(shù)可發(fā)生呼吸暫停、停止或心臟驟停。 [注意事項 ]: 用作全麻誘導(dǎo)術(shù)后常有較長時間再睡眠現(xiàn)象，應(yīng)注意保持病人氣道通暢 。至少 12小時內(nèi)不得開車或操作機械等 。 用酒精可增強咪達(dá)唑侖的鎮(zhèn)靜作。 安定 藥理作用 ：（ 1）抗焦慮 （ 2）鎮(zhèn)靜催眠 （ 3）抗驚厥 （ 4）中樞性肌肉松弛作用 臨床應(yīng)用 ： 用于緊張、憂慮、激動和失眠等癥狀 。大劑量偶致共濟(jì)失調(diào)。 長期用藥可產(chǎn)生一定耐受性，需增加劑量。適用于門診患者 ? ICU患者的鎮(zhèn)靜。（ 2）本藥不能肌注?！?55歲的患者用量宜減少 20% 。一旦出現(xiàn)過量應(yīng)立即采用人工通氣；出現(xiàn)心血管抑制時，可囑患者將頭部放低，若抑制嚴(yán)重，應(yīng)使用血漿擴容藥和升壓藥。（ 3）顱內(nèi)壓降低 精神 ：輕度興奮 內(nèi)分泌 /代謝 ：短暫的腎上腺抑制、高鉀血癥、乳酸性酸中毒、代謝性酸中毒、發(fā)熱，有引起高脂血癥的危險 消化 ：唾液分泌過多、惡心、嘔吐、腹瀉、腹部痙攣性疼痛、胰腺炎、脂肪肝、肝酶增加等。 ? 脫位或骨折的整復(fù)等。（ 2）識別肌松性質(zhì)，處于非去極化狀態(tài)時才用依酚氯銨、新斯的明或吡斯的明進(jìn)行拮抗。 [不良反應(yīng) ] ? 本藥不良反應(yīng)少 ，偶有過敏反應(yīng)，重復(fù)大量使用，可出現(xiàn)藥物蓄積。 [注意事項 ] ? 交叉過敏反應(yīng)：對其他擬交感胺類藥高度敏感的病人 ，可能對本品也異常敏感。 ? 本品是否排入乳汁未定，但在乳母應(yīng)用未發(fā)生問題。 ? 在滴注本品時須進(jìn)行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測。 ? 量、外靜滴時應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注的速度和時間需根據(jù)血壓、心率、尿周血管灌流情況、異位搏動出現(xiàn)與否等而定，可能時應(yīng)做心排血量測定。 ? 突然停藥時可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時應(yīng)逐漸遞減。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。 鹽酸多巴酚丁胺：（ Dobutamine Hydrochloride） [臨床用途 ]： 急性心肌梗死泵衰竭、陳舊性心肌梗死伴心力衰竭、擴張性心肌病及風(fēng)濕性瓣膜病引起的心力衰竭、難治性心力衰竭等因器質(zhì)性心臟病心肌收縮力下降時引起的心力衰竭。 [注意 ] ? 慎用：（ 1）房顫。（ 5）嚴(yán)重的機械性梗阻。根據(jù)病情調(diào)整合適劑量，以保證本藥靜滴時的安全性和有效性。按患者療效（如 HR、血壓、尿量及是否出現(xiàn)異位搏動等情況）相應(yīng)調(diào)整治療時間和給藥速度。 [不良反應(yīng) ] ? 本藥的不良反應(yīng)與劑量大小有關(guān)。 ? 神經(jīng)：頭痛。 抗心絞痛藥 硝酸甘油（ Nitroglycerin） [臨床用途 ]： 1防治心絞痛 2急性心肌梗死 3充血性心力衰竭 4治療高血壓 [禁忌癥 ]： 1對有機硝酸酯類藥過敏 2早期心肌梗死伴嚴(yán)重低血壓及心動過速 3急性循環(huán)衰竭 4急性低血壓 [收縮壓〈 12KPA（ 90mmHg） 5梗阻性肥厚型心肌病。（ 4）腎功能不全者。應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導(dǎo)致耐藥現(xiàn)象（ 2）用藥期間從臥位或坐位突然站起時須謹(jǐn)慎（以免突發(fā)直立性低血壓）（ 3）靜脈給藥〉 24小時者，應(yīng)間隔給藥，（ 4）大量或長期使用后需停藥時需逐漸減量，以防撤藥時發(fā)生心絞痛反跳。（ 3）靜脈給藥時須避光。 [不良反應(yīng) ] ? 心血管：（ 1）直立性低血壓引起的眩暈、暈厥、面頰和頸部潮紅等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)心動過速。 ? 血液：血小板減少、高鐵 Hb血癥、變性 Hb增加、血中硝酸鹽增多。 ? 擬交感胺類藥（如去氧腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺素或麻黃堿）；本藥的抗心絞痛效應(yīng)降低 。應(yīng)盡量避免合用，必須合用時，本藥應(yīng)采用最小有效劑量。 ? 阿司匹林：有報道，本要血藥濃度增加，阿司匹林的血小板抑制作用增強 。 ? 氫麥角胺：氫麥角胺的血藥濃度升高，毒性反應(yīng)增加。 ? 麻醉期間控制性降壓。 [注意 ] ? 慎用：（ 1）腦血管或冠狀動脈供血不足者。（ 5）維生素 B12缺乏者。本藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲，推薦作中心靜脈滴注。（ 4）左心衰竭伴有低血壓時，須同時加用心肌正性肌力藥（如多巴胺或多巴酚酊胺）。（ 2）本藥對光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光。本藥過量時可使動脈血乳酸鹽濃度增高，發(fā)生代謝性酸中毒。（ 2）低血壓、反跳性血壓升高（麻醉期間控制性降壓時突然停用本藥，尤其是血藥濃度較高而突然停藥時）、體循環(huán)血流量減少，肺 體循環(huán)血流量比率增加。 ? 消化：惡心、嘔吐、腹部痙攣、腹痛等。反應(yīng)與療程及劑量有關(guān) ]、過敏性皮疹 ( 停藥后消退較快 )。 ? 西地那非：本藥的降壓反應(yīng)加重，嚴(yán)禁合用。 ? 其它藥物治療無效的陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)性房撲、房顫（包括合并預(yù)計綜合癥者） . ? 持續(xù)房顫、房撲電轉(zhuǎn)復(fù)律后的維持治療。 ? 心動過緩引起暈厥者。 ? 各種原因引起的彌漫性肺間質(zhì)纖維化。 ? 心源性休克（國外資料）。（ 4）嚴(yán)重充血性心力衰竭。 ? 與用藥有關(guān)的檢查 /監(jiān)測項目：用藥期間應(yīng)隨訪檢查：血壓、 ECG、肝功能、甲狀腺功能、肺功能、胸部 X片、眼科檢查 ? 給藥 /停藥條件：靜脈給藥需采用定量輸液泵，若藥液濃度〉 2mg/ml，應(yīng)采用中心靜脈導(dǎo)管給藥。 ? 其它：（ 1）對碘過敏者對本藥也可能過敏。 [不良反應(yīng) ] ? 心血管：竇性心動過緩、一過性竇性停搏或竇房阻滯 （阿托品不能對抗此反應(yīng)）、各種房室阻滯或加重原有傳導(dǎo)阻滯 (若發(fā)生該情況而又必須用藥者，可安置永久性心臟起搏器 )、多形性室速或尖端扭轉(zhuǎn)型室速