麻醉輔助用藥(已修改)
2025-01-06 08:40 本頁面
【正文】 麻醉輔助用藥 王瑩恬 上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 2023年 麻醉輔助用藥 目的 １ 解除焦慮，充分鎮(zhèn)靜； ２ 減少麻醉藥需求量； ３ 降低誤吸胃內(nèi)容物的危險(xiǎn)程度； ４ 穩(wěn)定血流動(dòng)力內(nèi)環(huán)境； ５ 提高痛閾，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛； ６ 抑制呼吸道腺體活動(dòng)； ７ 防止術(shù)后惡心、嘔吐。 麻醉輔助用藥 內(nèi)容 一、 神經(jīng)安定類藥 二、 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 三、 a腎上腺素能激動(dòng)藥 四、 抗組胺藥和抗酸藥 五、 抗膽堿藥 六、 止吐藥 麻醉輔助用藥 一 、 神經(jīng)安定類藥 神經(jīng)安定類藥 苯二氮卓類 巴比妥類 吩噻嗪類 丁酰苯類 其他 麻醉輔助用藥 1. 苯二氮卓類 a. 作用機(jī)制 神經(jīng)安定類藥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)特定的 BZ受體作用 鎮(zhèn)靜作用 GABAA介導(dǎo)的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的易化或增強(qiáng) 抗焦慮作用來自于由甘氨酸介導(dǎo)的對(duì)存在于腦干和大腦中的煙胺比林通路的抑制 苯二氮卓類產(chǎn)生遺忘的作用位點(diǎn)尚未知曉 麻醉輔助用藥 1. 苯二氮卓類 神經(jīng)安定類藥 麻醉前用藥： 消除焦慮 、 產(chǎn)生遺忘 、 降低代謝 、 預(yù)防局麻藥毒性反應(yīng) 。 麻醉輔助用藥 ： 產(chǎn)生鎮(zhèn)靜 、 催眠 、 遺忘 、 預(yù)防局麻藥毒性反應(yīng) 。 復(fù)合全麻用藥： 用于全麻誘導(dǎo) ， 抗驚厥及肌肉松弛 ， 可增強(qiáng)全麻藥的作用 ， 減少全麻藥的用量 ， 無惡心嘔吐 ， 并防止某些麻醉藥 （ 如氯胺酮 ） 的不良反應(yīng) 。 麻醉輔助用藥 1. 苯二氮卓類 c. 代表藥物 (1) 神經(jīng)安定類藥 安定 (Diazepam)： 不溶于水 ， 溶解于有機(jī)溶劑 ， 肌肉注射或血管注射時(shí)可能會(huì)有疼痛 ， 用 150ML的水口服比肌肉注射要好 。 口服后 ， 小孩的峰值效應(yīng)發(fā)生在 530分鐘后 。 勞拉西泮 (Lorazepam,氯羥安定 )： 效能是安定的 510倍 ， 產(chǎn)生深度遺忘 、 焦慮緩解和鎮(zhèn)靜 ， 口服和肌注都吸收可靠 ， 血管注射后3040分鐘產(chǎn)生最大效應(yīng) ， 還可舌下含服 ， 劑量為 2550ug/kg， 成人劑量應(yīng)當(dāng)不超過 。 奧沙西泮 (Oxazepam去甲羥安定 )： 是安定的一個(gè)藥物活性代謝產(chǎn)物 ， 它是經(jīng)過口服給藥 ， 吸收緩慢 。 手術(shù)前的口服劑量為 2030mg。 麻醉輔助用藥 1苯 .二氮卓類 c. 代表藥物 (2) 神經(jīng)安定類藥 咪唑安定 (Midazolam)： 具有水溶性和快速代謝的生化特性 ， 和苯二氮卓受體的親和力高 ， 效能是安定的 23倍 ， 常用肌肉注射劑量是 ， 靜脈一次性推注劑量是 mg， 不會(huì)產(chǎn)生激惹和靜脈炎 。 小兒麻醉 ， 10～ 12min予以口服咪達(dá)唑侖 ， 或經(jīng)鼻～ ,或經(jīng)直腸 ～ ， 大于 6歲的小兒口服劑量可以減少到 ～ ， 三唑侖： 一種短效的苯二氮卓類藥物 。 成人口服劑量是 。大約一小時(shí)之內(nèi)達(dá)到峰值濃度 。 麻醉輔助用藥 1苯 .二氮卓類 c. 代表藥物 (2) 神經(jīng)安定類藥 氟馬西尼 (flumazenil)： 是苯二氮卓類特異性拮抗藥 ， 作用于 BZ受體 ， 用于拮抗苯二氮卓類藥物導(dǎo)致的鎮(zhèn)靜和藥物過量 ， 起效迅速 ，靜脈以 ， 常用劑量 。 臨床應(yīng)用：對(duì)苯二氮卓藥物中毒的診治；麻醉后拮抗殘余作用；用于ICU病人 。 中毒時(shí)靜注 1mg使患者蘇醒 ， 1min起效 ， 總量小于 2mg。 麻醉輔助用藥 2. 巴比妥類 a. 分類 分類 藥名 顯效時(shí)間 維持時(shí)間 （ h） 主要用途 長效 苯巴比妥 1/2~1h 6~8 鎮(zhèn)靜、抗驚厥 中效 戊巴比妥 15~20min 3~5 鎮(zhèn)靜、催眠 異戊巴比妥 15~30min 3~6 鎮(zhèn)靜、催眠 短效 司可巴比妥 15min 2~3 鎮(zhèn)靜、催眠 速效 硫噴妥 靜注后即刻 1/4~1/2 靜脈麻醉 神經(jīng)安定類藥 麻醉輔助用藥 2. 巴比妥類
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