meta－分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)(編輯修改稿)
2024-10-27 15:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 40個(gè)樣本對應(yīng)的總體均數(shù)是相同的。 ? 用這 140個(gè)樣本的信息來估計(jì)總體的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差， ?=,?=。這樣做的結(jié)果是提高了估計(jì)的精度。 理想狀態(tài)下 SND與 Precision的關(guān)系 SND 用樣本均數(shù)除以相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)誤 Precision 標(biāo)準(zhǔn)誤的倒數(shù) SND與 Precision呈直線關(guān)系，且該回歸直線的延長線是通過原點(diǎn)的。 理想狀態(tài) 我們把不同作者對相同問題進(jìn)行的研究可以看作從同一總體中進(jìn)行抽樣得到的一個(gè)隨機(jī)樣本 ， 如果他們都是按照相同的設(shè)計(jì)得到的研究結(jié)果 ，并且我們可以找到每一項(xiàng)研究的結(jié)果 ，這樣就可以根據(jù)上面的原理得到一個(gè)更為可靠的結(jié)果 。 實(shí)際情況 不同作者： 所使用的設(shè)計(jì)方案會有一定的差別， 選擇的實(shí)驗(yàn)對象有所不同， 研究結(jié)果不一定都能發(fā)表到專業(yè)雜志上。 因此實(shí)際能夠得到的資料可能是不完整的，甚至是有偏性的，如陽性結(jié)果的文章，以及和目前大家普遍能夠接受的觀點(diǎn)一致的文章可能更容易發(fā)表在專業(yè)雜志上。 重復(fù)發(fā)表。 認(rèn)為修改數(shù)據(jù)。 M E A N1 . 81 . 71 . 61 . 51 . 4N1 2 0 01 0 0 08 0 06 0 04 0 02 0 00有出版偏性的散點(diǎn)圖 Meta analysis的目的及適用性 ? 增加統(tǒng)計(jì)功效 由于單個(gè)臨床試驗(yàn)往往樣本較小，難以明確肯定某種效應(yīng)，而這些效應(yīng)對臨床醫(yī)生來說又可能是重要的。 ? 解決各研究結(jié)果的不一致性。 ? 尋求新的假說。 Meta analysis的局限性 1 沒用納入全部的相關(guān)研究 2 不能提取全部相關(guān)數(shù)據(jù) 3 發(fā)表偏性（ Publication bias） only studies with positive findings published / accepted 4 用于合并統(tǒng)計(jì)的臨床終點(diǎn)定義不明確 三 、 Cochrane系統(tǒng)評價(jià)的 基本方法 Cochrane系統(tǒng)評價(jià)的基本方法 ? 確立題目、制訂系統(tǒng)綜述的計(jì)劃書 ? 檢索文獻(xiàn) ? 選擇文獻(xiàn) ? 評價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量 ? 收集數(shù)據(jù) ? 分析資料和報(bào)告結(jié)果 ? 解釋系統(tǒng)評價(jià)的結(jié)果（討論和結(jié)論） ? 更新系統(tǒng)評價(jià) 確立題目 ? 有意義 ? 目前或近期有沒有發(fā)表的系統(tǒng)性綜述 ? 目前有沒有一定數(shù)量的可供使用的原始文獻(xiàn) 檢索文獻(xiàn) ? 確定檢索主題詞 ? 確定檢索數(shù)據(jù)庫 ? 確定檢索年限 ? 非發(fā)表文獻(xiàn)的搜集方法 會議 網(wǎng)站 同行了解 準(zhǔn)備與作者聯(lián)系的相關(guān)文件 選擇文獻(xiàn)、評價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量 ? 確定納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) ? 根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選收集的原始文獻(xiàn) ? 確定原始文獻(xiàn)質(zhì)量的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ? 兩個(gè)人分別完成篩選和質(zhì)量評價(jià) ? 兩個(gè)人評價(jià)不一致時(shí)的處理方法 進(jìn)行 Meta分析前 需要準(zhǔn)備的技術(shù)文件 ? 計(jì)劃書 檢索策略 入選、排除標(biāo)準(zhǔn) 原始文獻(xiàn)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ? 數(shù)據(jù)提取表格 ? 與作者聯(lián)系的信件 選擇文獻(xiàn)的基本步驟 繪制篩選文獻(xiàn)流程圖 ? 收集文獻(xiàn)數(shù)量 ? 因不同原因排除文獻(xiàn)的數(shù)量 ? 最終納入文獻(xiàn)數(shù)量 ? 排除文獻(xiàn)的特征 入選文獻(xiàn)質(zhì)量的評價(jià) ? 評價(jià)臨床研究證據(jù) 證據(jù)來源復(fù)雜 證據(jù)質(zhì)量良萎不齊 ? 從一下三個(gè)方面評價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量 內(nèi)在真實(shí)性 重要性 外在真實(shí)性或適用性 內(nèi)在真實(shí)性 內(nèi)在真實(shí)性 （ internal validity） 就該文章本身而言 是評價(jià)研究證據(jù)的核心 ? 其研究方法是否合理 ， ? 統(tǒng)計(jì)分析是否正確 ， ? 結(jié)論是否可靠 ， ? 研究結(jié)果是否支持作者的結(jié)論等 。 臨床重要性 ? 研究結(jié)果本身是否具有臨床價(jià)值 。 ? 評價(jià)研究結(jié)果的臨床價(jià)值主要采用一些客觀指標(biāo) ， 而不同的研究類型其指標(biāo)不同 。 外在真實(shí)性或適用性 ? 文章的結(jié)果和結(jié)論在不同人群、不同地點(diǎn)和針對具體病例的推廣應(yīng)用價(jià)值。 ? 這是臨床醫(yī)務(wù)工作者十分關(guān)心的問題。 評價(jià)治療性研究證據(jù)的基本原則 研究結(jié)果的真實(shí)性 ? 研究對象是否隨機(jī)分配 ？ 是否隱藏了隨機(jī)分配方案 ? 研究對象隨訪時(shí)間是否足夠長 ？ 所有納入的研究對象是否均進(jìn)行了隨訪 ? 是否根據(jù)隨機(jī)分組的情況對所有患者進(jìn)行結(jié)果分析 ? （ 是否采用意向分析法分析 ITT結(jié)果 ） 評價(jià)治療性研究證據(jù)的基本原則 研究結(jié)果的真實(shí)性 ? 是否對患者和醫(yī)師采用盲法 ? 除試驗(yàn)方案不同外 ， 各組患者接受的其他治療方法是否相同 ? 組間基線是否可比 研究結(jié)果的重要性 ? 干預(yù)措施的效應(yīng)如何 ? 效應(yīng)值的精確性如何 研究結(jié)果的適用性 ? 你的患者是否與研究證據(jù)中的研究對象差異較大 ， 導(dǎo)致結(jié)果不能應(yīng)用于你的患者 ? 該治療方案在你的醫(yī)院能否實(shí)施 ? 你的患者從治療中獲得的利弊如何 ? 你的患者對治療結(jié)果和提供的治療方案的價(jià)值觀 提取數(shù)據(jù) ? 文獻(xiàn)作者、年代、來源、 ? 研究設(shè)計(jì)特征， ? 研究對象特征 ? 干預(yù)特征 ? 評價(jià)指標(biāo) ? 質(zhì)量 分析資料和報(bào)告結(jié)果 ? 計(jì)算各研究的效應(yīng)值、方差和權(quán)重 ? 對各研究結(jié)果的效應(yīng)值進(jìn)行齊性檢驗(yàn) ? 計(jì)算合并的效應(yīng)值 固定效應(yīng)模型的合并效應(yīng)值 隨機(jī)效應(yīng)模型合并的效應(yīng)值 ? 繪制各研究的效應(yīng)值和置信區(qū)間 －－－－森林圖 (Forest Plot) 試驗(yàn)組與對照組舒張壓改善值的比較 計(jì)算各研究的效應(yīng)值、方差和權(quán)重 ECd X X??22( 1 ) ( 1 )2E E C CECN S N SSNN? ? ????22 11()dECSS
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