微創(chuàng)技術在婦產科的應用(編輯修改稿)
2024-10-27 15:22 本頁面
【文章內容簡介】 新技術的應用 1 張力性尿失禁的治療 張力性尿失禁治療的經典術式是 Cooper韌帶懸吊術。目前國外已較普遍地應用腹腔鏡來完成此項手術 ,而且達到與經腹手術相當的近期效果 ,國內也有一些醫(yī)院逐步開展此項技術。 2 在婦科惡性腫瘤中的應用 腹腔鏡最初應用于婦科惡性腫瘤治療是行卵巢癌術后化療后的二次探查術 ,因其避免了再次開腹 ,故患者的順應性較好。但有研究報道 ,與開腹二次探查相比 ,腹腔鏡探查的假陰性率較高。此后 ,又用腹腔鏡行盆腔及腹主動脈旁淋巴結切除或活檢 ,以行臨床 病理分期 ,決定臨床處理方案。近年來還開展了難度較高的腹腔鏡根治性子宮切除術。由于在實驗研究中發(fā)現(xiàn) CO2可促進腫瘤細胞生長 ,臨床上也觀察到 Trocar穿刺孔部位的腫瘤種植 ,以及術中腫瘤細胞污染防護困難 ,故在手術安全性明確之前 ,用腹腔鏡作惡性腫瘤手術尚難全面難廣。 3 腹腔鏡手術器械的進步 手術器械是任何手術獲得成功的重要保障。在腹腔鏡操作器械方面 ,器械的分工越來越精細 ,新的功能器械被不斷地研制出來 ,如各種剝離器的鉤，鏟，鉗 ,切除器 ,牽拉器械的鉗，鉆等以及打結器，縫合器，圈套器 ,多功能組合的器械如五合一電切刀等。在能量的使用方面 ,也有很大的進步。從早期使用的易發(fā)生電損傷的單極電凝電切 ,到之后的雙極電凝，微波以及目前被廣泛推崇的超聲刀 ,在安全性能提高的同時 ,手術效率也大大增加。穿刺用的 Trocar也有很大改進 ,包括有帶安全刀襯的一次性 Trocar和有防滑裝置的金屬 Trocar。子宮旋切刀，子宮粉碎機等也被一一研制出來。 4 新式腹腔鏡技術 (1)無氣腹腹腔鏡 應用特制的腹壁牽引器牽拉腹壁 ,避免 CO2氣腹 ,適用于禁忌氣腹者和高原地區(qū)患者。 (2)顯微腹腔鏡 該鏡直徑僅 ,以顯微光束為光源系統(tǒng)。雖然視野清晰度略遜于傳統(tǒng)的腹腔鏡 ,但診斷的準確性不受影響。由于其安全性高，損傷小，可用局麻 ,故適合婦科診斷性檢查及小型手術操作。 (3)經陰道水腹腔鏡 氣腹針經后穹隆入腹后注入生理鹽水代替氣腹 ,便于觀察附件和子宮后部情況 ,并可行輸卵管通液以及取活檢，優(yōu)點在于可用局麻 ,避免大血管損傷。 5 虛擬微創(chuàng)手術 近年來虛擬現(xiàn)實技術被引進了微創(chuàng)外科領域 ,為疾病的診斷，治療以及醫(yī)師教育和培訓提供了全新手段。 虛擬微創(chuàng)手術模擬器 (MISTOVR)不僅在視覺上使訓練者產生三維立體感覺 ,還可以模擬力和觸覺的反饋 ,使訓練者在虛擬的現(xiàn)實環(huán)境中提高手術技巧。 MISTOVR可使操作過程回放 ,便于對醫(yī)師的手術水平進行考核和評判。 MISTOVR使手術醫(yī)師能反復模擬創(chuàng)新的手術
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