【文章內(nèi)容簡介】 異性69%aESR，血紅細胞沉降率（魏氏法）；RF，類風濕因子；SF OA，滑液檢查支持OA（清亮，粘稠，或白細胞計數(shù) 2000/mm3）。b臨床應用中常用的是六條中符合四條，它的敏感性是84%，特異性是89%。Reprinted from Aktnab Rm Asch E, Bloch G, et al. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis: classification of osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 1986。29:10391049, with permission of the American College of Rheumatology.急性痛風性關節(jié)炎的分類標準A. 關節(jié)液中存在特征性的尿酸鹽結晶，或B. 通過化學方法或偏振光顯微鏡證實痛風石中含有尿酸鹽結晶，或C. 符合以下所列12條臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及X線表現(xiàn)中的6條：1. 急性關節(jié)炎發(fā)作一次以上2. 在一天內(nèi)炎癥發(fā)展至高峰3. 單關節(jié)炎4. 可觀察到關節(jié)變紅5. 第一跖趾關節(jié)疼痛或腫脹6. 包括第一跖趾關節(jié)的單側侵犯7. 包括跗關節(jié)的單側侵犯8. 可疑的痛風石9. 高尿酸血癥10. 一個關節(jié)內(nèi)的非對稱性腫脹（影像學）11. 皮層下的非破潰性囊腫（影像學）12. 在關節(jié)炎癥發(fā)作期間的關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性摘自：Wallace SL, Robinson H, Masi AT, et al: Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout. Arthritis Rheum 1977。20:895900, with permission of the American College of Rheumatology. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的分類標準a標 準定 義遍及顴部、扁平或高出皮面的固定紅斑，常不累及鼻唇溝隆起的紅斑上覆有角質(zhì)性鱗屑和毛囊栓，陳舊病灶上可有萎縮性瘢痕病史中有或醫(yī)生發(fā)現(xiàn)日光照射后引起皮膚的異常反應，產(chǎn)生皮疹口腔或鼻咽部無痛性潰瘍，經(jīng)醫(yī)生證實非侵蝕性關節(jié)炎，累及兩個或以上外周關節(jié)，表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、腫脹或滲液a)胸膜炎—病史中有胸痛、胸膜摩擦音或證實存在胸腔積液或b)心包炎—有ECG異?；蛐陌Σ烈艋蛐陌e液a)尿蛋白定量〉，或定性〉（+++）或b)細胞管型—可以是紅細胞、血紅蛋白、顆?；蚧旌瞎苄蚢)抽搐—非藥物或代謝紊亂所致，如尿毒癥、酮癥酸中毒或電解質(zhì)紊亂或b)精神癥狀—非藥物或代謝紊亂所致，如尿毒癥、酮癥酸中毒或電解質(zhì)紊亂 a)溶血性貧血—－伴網(wǎng)織紅細胞增多；或b)白細胞減少—－兩次或以上檢測 4000/mm3；或c)淋巴細胞減少—－兩次或以上檢測 1500/mm3；或d) 血小板減少—－在未用抗血小板藥物的情況下檢測 100，000/mm3；a)抗DNA抗體：抗雙鏈DNA抗體滴度異常；或b)抗SM抗體：存在抗SM核抗原的抗體；或c)抗磷脂抗體陽性，基于(1)血清中IgM或IgG型抗心脂抗體的水平異常，(2)用標準方法測定狼瘡抗凝物結果陽性，或(3)梅毒血清學實驗假陽性至少6個月，并經(jīng)過梅毒螺旋體固定術或熒光螺旋體抗體吸收試驗證實用免疫熒光法或其它相當?shù)臏y定方法測出某個時間的抗核抗體滴度異常，并除外那些可能引起“藥物誘導性狼瘡”綜合癥的藥物作用a該分類包括11條標準。用于臨床研究分類時，某患者如果在觀察期間先后或同時出現(xiàn)11條中的4條或4條以上標準，就可確認為SLE。b1997年對標準10進行了最新的修改。 摘自：Tan EM, Cohen AS, Fries JF, et al. The 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus (SLE). Arthritis Rheum 1982。25:12717, with permission of the American College of Rheumatology.摘自：Hochberg MC. Updating the American College of Rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus [letter]. Arthritis Rheum 1997。40:1725, with permission of the American College of Rheumatology.系統(tǒng)性硬化（硬皮?。┑姆诸悩藴蔭A. 主要標準近端皮膚硬化：手指及掌指關節(jié)或跖趾關節(jié)以上的任何部位皮膚對稱性變厚、變緊和硬化。皮膚病變可累及全部肢體、面部、頸部和軀干（胸部和腹部）。B. 次要標準1. 指（趾）端硬化：皮膚改變僅局限于手指2. 指尖凹陷性瘢痕或指腹消失：缺血所致指端凹陷區(qū)或指墊組織的萎縮3. 雙側肺底纖維化：胸部X線示雙肺呈線性網(wǎng)狀紋理或線性結節(jié)密度增高影，以肺底部最為明顯，可呈彌漫性斑點樣表現(xiàn)，稱為“蜂窩”肺。肺部改變應除外原發(fā)性肺部疾病所致。a用于臨床試驗、人口普查及其它研究中的疾病分類時，如符合一條主要標準或兩條或以上次要標準就可診斷系統(tǒng)性硬化（硬皮病）。這一標準不包括局限性硬皮病、嗜酸性筋膜炎及各種類型的假性硬皮病。摘自：Submittee for Scleroderma Criteria of the American Rheumatism Association Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee. Preliminary criteria for the classification of systemic sclerosis (scleroderma). Arthritis Rheum 1980。23:580590. with permission of the American College of Rheumatology.多發(fā)性肌炎和皮肌炎的診斷標準a標 準定 義肢帶肌及頸前屈肌無力，在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)進展，伴或不伴吞咽困難或呼吸肌受累Ⅰ型和Ⅱ型肌纖維壞死、吞噬、再生，嗜堿性粒細胞增多，細胞核有大的膜狀囊泡和增大的核仁，肌束周圍萎縮，肌纖維大小不等，血管周圍的炎性細胞浸潤血清骨骼肌酶水平升高，尤其是肌酸磷酸激酶，其次是醛縮酶、血清轉氨酶及乳酸脫氫酶肌電圖顯示短時限、低幅、多相波的運動單元電位，纖顫波、正銳波和插入活動增加，反復異常的高頻放電眼瞼的淡紫色斑（向陽疹）及眶周水腫，手背面的紅色脫屑性皮疹（尤其見于掌指關節(jié)和近端指間關節(jié)，稱為戈謝Gottron’s征），可累及膝、手肘、腳踝，以及面部、頸部和上胸部a 用此標準診斷的限制定義如下。確診皮肌炎時必須符合四條標準中的三條加上皮疹；確診多發(fā)性肌炎時必須符合四條標準而沒有皮疹。如符合兩條標準及存在皮疹則很可能為皮肌炎；如符合三條標準而沒有皮疹則很可能為多發(fā)性肌炎。符合一條標準及存在皮疹則可能為皮肌炎；如符合兩條標準而沒有皮疹則可能為多發(fā)性肌炎。診斷皮肌炎或多發(fā)性肌炎要除外下列情況：? 有中樞或外周神經(jīng)病變的證據(jù)，包括運動神經(jīng)元異常導致肌纖維自發(fā)性收縮或長束征、感覺改變、神經(jīng)傳導時間縮短及肌活檢發(fā)現(xiàn)纖維萎縮和聚合成群分布。? 肌無力進展緩慢、持續(xù)，有陽性家族史或小腿增粗提示存在肌營養(yǎng)不良。? 活檢證明為肉芽腫性肌炎，比如結節(jié)病。? 感染，包括旋毛蟲病，血吸蟲病，錐蟲病，葡萄球菌病及弓形體病。? 近期使用過各種藥物和毒物，如氯貝特和酒精。? 橫紋肌溶解主要表現(xiàn)為肉眼肌紅蛋白尿，見于緊張的運動、感染、擠壓傷、肢體主要動脈閉塞、長時間的昏迷或痙攣、高電壓電擊意外、中暑、惡性高熱綜合征及被某種海蛇咬后。? 代謝性異常如麥卡德綜合癥（McArdle’s）? 內(nèi)分泌病如甲狀腺功能亢進、粘液性水腫、甲狀旁腺功能亢進、甲狀旁腺功能低下、糖尿病或柯興綜合征。? 對乙酰膽堿反應、對d筒箭毒堿敏感的重癥肌無力對反復神經(jīng)刺激的反應減弱。資料來源：Bohan A, Peter JB. Polymyositis and dermatomyositis (first of two parts). N Engl J Med 1975。292:344347, with permission.干燥綜合征的分類標準a