阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-09-14 19:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 低有效劑量（75～150 mg/d）用于長期治療符合“療效最大，毒性最小”的原則。 表2 在減少高?；颊哐苁录邪⑺酒チ謩┝康闹苯颖容^[4] （五）阿司匹林不良反應(yīng)及獲益/風(fēng)險(xiǎn)比 阿司匹林的不良反應(yīng)主要有：出血并發(fā)癥，胃腸道刺激癥狀及腹瀉、皮疹等。對于 PCI 后需用大劑量阿司匹林時(shí)同時(shí)使用胃黏膜保護(hù)劑、H2 受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑有助于減少胃腸黏膜出血并發(fā)癥。用于一級預(yù)防，阿司匹林的療效取決于血栓危險(xiǎn)和出血危險(xiǎn)二者之間的評估，對于血管事件低?；颊?≤1%/年)，收益與出血并發(fā)癥相抵消。相反，在心血管或腦血管合并癥高危的患者（＞3%/年），收益明顯大于風(fēng)險(xiǎn)[8]。 （六）關(guān)于阿司匹林抵抗（aspirin resistance） 1. 目前尚無關(guān)于阿司匹林抵抗的公認(rèn)定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此也缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)陌l(fā)生率調(diào)查。阿司匹林抵抗通常是指阿司匹林治療未能引起預(yù)期的生物學(xué)效應(yīng)（如抑制血小板聚集、抑制血栓素的生物合成、使出血時(shí)間延長）或未能預(yù)防動(dòng)脈硬化血栓事件的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象在其他的抗血小板藥物如氯吡格雷中也有報(bào)道。 ，僅僅依靠阿司匹林一種因素的干預(yù)要達(dá)到預(yù)防全部（目前是 1/4）缺血性血管事件是不可能的，僅僅依靠任何其他一種因素干預(yù)（降血壓、調(diào)脂、控制血糖、戒煙等）同樣也達(dá)不到。服用阿司匹林患者再次發(fā)生缺血性血管事件的可能原因很多，包括阿司匹林抵抗（表3）。 表 3 服用阿司匹林患者再次發(fā)生缺血性血管事件的可能原因 ：血小板聚集率（由 ADP、花生四烯酸、膠原、腎上腺素等誘導(dǎo)）、血小板集合力（由血小板功能分析儀 PFA100、RPFA 等自動(dòng)半定量測定）、出血時(shí)間（皮膚穿刺點(diǎn)出血時(shí)間）和血栓素生成試驗(yàn)（尿 TXB2 濃度測定）。這些方法各有其局限性，用于診斷的標(biāo)準(zhǔn)值及與臨床事件相關(guān)性尚不確定。 ，阿司匹林反應(yīng)降低與血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，如 HOPE 研究（以尿 TXB2 為指標(biāo)）[9]及 PURSUIT 研究（臨床分析，無血小板功能指標(biāo)）[10]等，提示應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步重視阿司匹林抵抗現(xiàn)象的研究，包括診斷標(biāo)準(zhǔn)、與臨床事件的相關(guān)性及防治方法等。 二、阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管病中的臨床應(yīng)用建議 （一）阿司匹林用于缺血性心血管病高危人群一級預(yù)防的建議 建議下列高危人群應(yīng)用阿司匹林（75～150mg/d）進(jìn)行一級預(yù)防： 1. 患有高血壓但血壓控制滿意
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