【文章內容簡介】 提供者太多的時間都花費在收集數(shù)據(jù)上。它們分屬與不同的項目數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)。 第十四章 初級衛(wèi)生保健管理 一、 全面理解初級衛(wèi)生保健的含義 初級衛(wèi)生保健的服務對象是全體居民，它使衛(wèi)生保健服務最大限度地深入到人們工作和生活的場所。 初級衛(wèi)生保健的方法是經(jīng)過實踐檢驗的、有科 學依據(jù)的、其費用個人和政府支付得起的方法與技術。 初級衛(wèi)生保健的承擔者除了衛(wèi)生部門外，還包括政府和各有關部門，并且通過個人、家庭和社區(qū)的廣泛參與才能實現(xiàn)。 初級衛(wèi)生保健工作的重點是預防疾病，增進健康，控制和消滅一切危害人民健康的各種因素 開展初級衛(wèi)生保健的目的是使全體人民公平地獲得基本的衛(wèi)生保健服務，從而促使全體社會成員達到與社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的最高可能的健康水平。 二、 WHO 對初級衛(wèi)生保健含義的補充 初級衛(wèi)生保健實施促進整個衛(wèi)生事業(yè)（包括衛(wèi)生系統(tǒng)內各個層次和機構）發(fā)生新的變革，使衛(wèi)生資源的開發(fā)和利用都面向 人人享有衛(wèi)生保健的總目標。 初級衛(wèi)生保健并非僅指個人和社區(qū)與衛(wèi)生系統(tǒng)接觸的第一級衛(wèi)生服務，而是包含從第一級接觸開始的一切級別的醫(yī)療預防保健服務。 實施衛(wèi)生保健是實現(xiàn)“ 2020 年人人享有衛(wèi)生保健”目標的基本途徑，這一策略并非只限于農村，還包括城市。 初級衛(wèi)生保健不僅適用于發(fā)展中國家，還同樣適用于發(fā)達國家 初級衛(wèi)生保健的八項內容是開展衛(wèi)生保健最低限的基本活動，但決不僅限于這些活動。 初級衛(wèi)生保健并非是低水平的衛(wèi)生保健服務，它旨在公平的分配和使用有限的資源，把衛(wèi)生資源的投入轉向解決大多數(shù)人的基本衛(wèi)生問題上。 初級 衛(wèi)生保健策略強調成本投入的效果和效率，而不僅僅是低成本，即最大限度地利用有限的衛(wèi)生資源，為廣大人民群眾提供盡可能好的衛(wèi)生服務，以達到盡可能高的健康水平。 三、 初級衛(wèi)生保健策略的原則 社會公正原則 社區(qū)與群眾參與原則 部門協(xié)同原則 成本效果和效率原則 這四項原則的提出是初級衛(wèi)生保健哲學思想的核心的重要體現(xiàn)。 四、 初級衛(wèi)生保健的具體內容 對當前主要衛(wèi)生問題及其預防和控制方法的宣傳教育； 增進必要的營養(yǎng)和供應充足的安全飲用水； 提供基本的清潔衛(wèi)生環(huán)境； 開展婦幼保健工作，包括計劃生育； 對主要傳染病的預防接種； 對地方病 的預防和控制； 常見病和外傷的合理治療 提供基本藥物。 第十五章 社區(qū)衛(wèi)生服務管理 一、 社區(qū)衛(wèi)生服務的對象 以社區(qū)、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點 二、 社區(qū)衛(wèi)生服務特征 基層醫(yī)療保障 人格化照顧 綜合性照顧 持續(xù)性服務 協(xié)調性服務 可及性服務 以家庭為服務單位 以社區(qū)為基礎的服務 以健康為中心的服務 預防為主 1 團體合作的工作方式 三、 我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的意義 有利于優(yōu)化配置衛(wèi)生資源 有利于衛(wèi)生事業(yè)適應社會需求 有利于堅持“預防為主”的積極戰(zhàn)略 有利于抑 制醫(yī)藥費用的不合理增長 有利于實現(xiàn)“人人是現(xiàn)象有衛(wèi)生保健”的目標 有利于加強醫(yī)德醫(yī)風建設 有利于促進社會穩(wěn)定 有利于醫(yī)學模式的轉變 四、 關于社區(qū)衛(wèi)生服務機構 社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，具有公益性，不以營利為目的。個社區(qū)衛(wèi)生服務機構應該以社區(qū)、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，以主動服務、上門服務為主，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發(fā)病的診療服務。 五、 社區(qū)衛(wèi)生服務的內容 1）健康教育 2）社區(qū) 醫(yī)療 3）社區(qū)預防 4）社區(qū)康復 5）社區(qū)保健 6）社區(qū)計劃生育服務 六、 社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設應加強的工作 1）堅持公益性質，完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能 2）堅持政府主導、鼓勵社會參與，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡 3）建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構與預防保健機構、醫(yī)院合理的分工協(xié)作關系 4）加強社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設 5）完善社區(qū)衛(wèi)生服務運行機制 6）加強社區(qū)衛(wèi)生服務的監(jiān)督管理 7）發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的優(yōu)勢與作用 第十六章 醫(yī)政管理 一、 醫(yī)政管理的概念及其管理內容 概念：醫(yī)政 管理是指政府衛(wèi)生行政部門依照法律法規(guī)及有關規(guī)定對醫(yī)療機構、醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員、醫(yī)療服務及其相關領域實施行政管理活動的過程。 管理內容： 對各級各類醫(yī)療機構的管理 對各類醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員的管理； 對各項醫(yī)療工作的管理； 對與醫(yī)療相關的各種衛(wèi)生組織及其活動的行政管理。 二、 醫(yī)政管理的性質 國家對醫(yī)療衛(wèi)生工作的政務管理，由此決定了醫(yī)政管理工作具有法律強制性、社會公益性、職業(yè)人道性和時效性等基本屬性 三、 醫(yī)政管理的基本原則 1）與經(jīng)濟和社會發(fā)展協(xié)調的原則 2）正確處理社會效益和經(jīng)濟效益關系的原則 3）公平性的 原則 4）可及性的原則 5）分級原則 6）中西醫(yī)并重原則 7）整體效益原則 四、 醫(yī)療機構分級管理（見書本 P315） 五、 對醫(yī)療機構實施準入管理的重點 醫(yī)療機構設計審批制度 醫(yī)療機構等級制度 醫(yī)療機構分級管理 六、 醫(yī)療衛(wèi)生技術準入的審查要點 四個方面：是否有效、是否安全、是否更先進、是否費用更低廉的方法 第十七章 疾病控制管理 以高血壓為例，說明在慢性病防治中的社區(qū)干預（參考書本 P351，言之有理即可） 1）干預 （ 1）公共信息： 讓大眾知曉高鹽飲食和肥胖是高血壓的主要危險因素，正常人需每年量一次血 壓 高血壓病人需終身治療 高血壓的非藥物治療包括： ①鹽攝入量少于 5 克 /天 ②飲酒量少于 1 兩 /日（白酒） ③控制體重在理想值內 ④經(jīng)常中等量的有氧運動 ⑤對其他心血管病的危險因素要更加積極地干預 （ 2）政策 ①建立首診病人測血壓制度 ②醫(yī)院內建立健康促進科室，為病人講高血壓防治課 ③在社區(qū)衛(wèi)生服務時為居民測量血壓并登記 ④家庭保健服務包括量血壓 ⑤定期為職工測量血壓 ⑥對高血壓病人進行隨訪，治療和評價 2）干預評價 過程評價：干預目標的完成情況；干預人群覆蓋情況及人群對干預活動的態(tài)度及滿意度 ；干預計劃進展情況及干預活動的可行性 效果評價：近期效果評價；遠期效果評價 第十八章 婦幼衛(wèi)生管理 婦幼衛(wèi)生工作的內容（注意看書） 婦女保健 兒童保健 婚前保健 生殖保健 健康教育和健康促進 第十九章 藥械監(jiān)督與管理 一、 關于 GMP GMP 全稱是《藥品生產質量管理規(guī)范》 GMP 是在藥品生產全過程中，用科學、合理、規(guī)范化的條件和方法來保證生產優(yōu)良藥品的一套系統(tǒng)的、科學的管理規(guī)范，是藥品生產和質量管理的基本準則。 二、 藥品經(jīng)營企業(yè)管理（見書本 P389） 三、 國家基本藥物制度及遴選國家基本藥物的原則 臨床 必需、安全有效、價格合理、使用方便 第二十章 中醫(yī)藥管理 一、 中醫(yī)藥工作的成績與問題 成績： 中醫(yī)醫(yī)療機構得到快速發(fā)展，服務不斷擴大 中醫(yī)藥人才培養(yǎng)實現(xiàn)現(xiàn)代化教育，隊伍素質不斷提高 中醫(yī)藥科技學術事業(yè)發(fā)展迅速，科研成果不斷涌現(xiàn) 中醫(yī)藥法制化建設取得突破性進展，中醫(yī)藥的發(fā)展已進入法制化、規(guī)范化的軌道 中醫(yī)藥國際交流和合作更加頻繁，中醫(yī)藥的國際地位明顯提升 中藥產業(yè)迅速發(fā)展，對經(jīng)濟的貢獻不斷加大 主要問題 中醫(yī)藥資源總量不足與利用不充分同時存在，城鄉(xiāng)差距大，地區(qū)之間不平衡 中醫(yī)藥特色優(yōu)勢尚未得到充分發(fā)揮，學術 水平、臨床療效、創(chuàng)新能力、人才素質有待進一步提高 中醫(yī)藥的管理理念需進一步轉變，監(jiān)督體制需不斷健全，中醫(yī)醫(yī)療服務監(jiān)督有待加強。 二、 要把黨的中醫(yī)藥工作方針落到實處，必須處理好發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)若干帶有全局性的重大關系 。 繼承和發(fā)揚的關系 中醫(yī)藥機構的生存發(fā)展與堅持中國特色優(yōu)勢的關系 城鄉(xiāng)中醫(yī)藥發(fā)展的關系 衛(wèi)生事業(yè)與中醫(yī)藥事業(yè)的關系 數(shù)量模型與質量效益的關系 經(jīng)濟效益與社會效益的關系 第二十二章 衛(wèi)生改革與發(fā)展 一、 衛(wèi)生部門改革的定義（熟悉書本 P439 最后兩段話的描述 ） 衛(wèi)生部門改革是為改善衛(wèi)生系統(tǒng)績效而 進行的有目的、可持續(xù)的、戰(zhàn)略性的變革，旨在促成長期和永久性變化的過程，而不是隨意、臨時或緊急行動。 二、 推進衛(wèi)生改革的動力 人們對衛(wèi)生保健的期望值提高、需求增加 衛(wèi)生保健費用增長 支付能力有限 對傳統(tǒng)體制的懷疑論 衛(wèi)生服務體系的官僚化 衛(wèi)生服務的公平與效率問題 對行醫(yī)行為的新認識 三、 衛(wèi)生改革的目標 核心目標 改善人民健康 提供經(jīng)濟風險保護 提高公眾滿意度 具體目標 通過改革衛(wèi)生服務的數(shù)量、結構和質量，提高衛(wèi)生系統(tǒng)的運行效率 有效和均等地為衛(wèi)生服務融資 改進資源配置，將衛(wèi)生開支重點的由特殊服務轉向疾病預防和鼓勵采取 健康的生活方式，確保普遍能夠享受基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務，從而提高整個衛(wèi)生系統(tǒng)的成本效益。 保證享受衛(wèi)生服務的機會均等，使弱勢群體有機會獲得基本衛(wèi)生服務，縮小健康方面的差距 改革衛(wèi)生服務的付費機制 提高衛(wèi)生系統(tǒng)對社區(qū)和人群服務需求的反應性，提高衛(wèi)生服務的滿意度，形成由需求所帶動的服務提供體制。 四、 衛(wèi)生改革的步驟 確定問題 ； 分析問題產生的原因 ； 政策開支 ； 做出了政治抉擇 ； 實施改革 ； 評價改革效果 二、 習題 精要（ 帶 答案） 一 、選擇題 (每小題 1分，共 15分 ) 1． “ 事先決定做什么，如何做，在哪兒做，什么時候做和由誰做 ” 所體 現(xiàn)的是管理的哪個基 本職能 ?( ) A汁劃工作 B組織工作 C協(xié)調工作 D控制工作 2．社區(qū)衛(wèi)生服務是以 ( )為導向的掛層 衛(wèi)生服務 ‘ A健康 B病人 C需求 D利用 。 ( ) A兩周患病率 B兩周臥床率 C慢性病患病率 D住院率 4．公共政策有一個發(fā)生、發(fā)展的過程．這是公共政策的 ( ) A層次性 B階段性 C穩(wěn)定性 D普遍性 ，必須經(jīng) ( )衛(wèi)生行政部門審查批準，并取得設置醫(yī)療機構批準書。方可向有關部門辦理其他手續(xù)。 A區(qū)級以上地方人民政府 B． 縣級以上地方人民政府 C市級以上地方人民政府 D．省級以上地方人民政府 G．作為組織生存發(fā)展的靈魂是 ( ) A組織的技術問題 B組織的管理者問題 C組織的目標價值問題 D組織的社會心理問題 7．醫(yī)學信息工作的質量標準是 ( ) A．廣、快、真、準 B. 廣、快、真、精 C. 廣、快、精、準 D。廣、真、精、準 ( ) A標準需求 B表達需求 c相對需求 認識到的需求 ( )基礎上確定衛(wèi)生服務的需要量。 A專家意見 B人群生物學基礎 C人群社 會學基礎 D人群牛物學基礎和專家意見 lo．問題的嚴重性評價是屬于 ( ) A適宜度評價 B恰當性評價 c進度評價 D結果評價 、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的醫(yī)療事故是 ( ) A一級醫(yī)療事故 B二級醫(yī)療事故 C三級醫(yī)療事故 D四級醫(yī)療事故 12， 1996年我國開始實行的 “ 三網(wǎng)臺一 ” 是指 ( ) A出生缺陷監(jiān)測、孕產婦死亡檢測和同產兒死亡監(jiān)測 B出生缺陷監(jiān)測、孕產婦死亡監(jiān)測和新生兒死亡監(jiān)測 c出生缺陷檢測、孕產婦死亡監(jiān)測和嬰兒死亡監(jiān)測 D出生缺陷監(jiān)測、孕產婦死亡監(jiān)測和 5歲以下兒童死亡監(jiān)測 1下面哪句話正確 ?( ) A衛(wèi)生服務利用直接反映衛(wèi)生系統(tǒng)對人群健康狀況的影響 B衛(wèi)生服務利用間接描述衛(wèi)生系統(tǒng)為人群提供衛(wèi)生服務的數(shù)量 C衛(wèi)生服務利用間接反映衛(wèi)生系統(tǒng)通過衛(wèi)生服務劉居民健康狀況的影響 D衛(wèi)生服務利用直接反映衛(wèi)生系統(tǒng)通過衛(wèi)生服務對居民健康狀況的影響 1社區(qū)衛(wèi)生服務的特點是（ ） A以專家為基礎的服務 B以保健為基礎的服務 C以醫(yī)療為基礎的服務 D以攝取為基礎的服務 1管理活動中，最重要、起主導和決定作用的要素是（ ） A財 B人 C時間 D信息 四、簡答題 (每題 6分，共 30 分 ) 1．當前 我國農村衛(wèi)生工作的重點是什么？ 2。簡述衛(wèi)生行政組織設置的原則。 ， 。 ？ 五、論