【文章內(nèi)容簡介】 提供者太多的時間都花費在收集數(shù)據(jù)上。它們分屬與不同的項目數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)。 第十四章 初級衛(wèi)生保健管理 一、 全面理解初級衛(wèi)生保健的含義 初級衛(wèi)生保健的服務(wù)對象是全體居民，它使衛(wèi)生保健服務(wù)最大限度地深入到人們工作和生活的場所。 初級衛(wèi)生保健的方法是經(jīng)過實踐檢驗的、有科 學(xué)依據(jù)的、其費用個人和政府支付得起的方法與技術(shù)。 初級衛(wèi)生保健的承擔(dān)者除了衛(wèi)生部門外，還包括政府和各有關(guān)部門，并且通過個人、家庭和社區(qū)的廣泛參與才能實現(xiàn)。 初級衛(wèi)生保健工作的重點是預(yù)防疾病，增進(jìn)健康，控制和消滅一切危害人民健康的各種因素 開展初級衛(wèi)生保健的目的是使全體人民公平地獲得基本的衛(wèi)生保健服務(wù)，從而促使全體社會成員達(dá)到與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的最高可能的健康水平。 二、 WHO 對初級衛(wèi)生保健含義的補充 初級衛(wèi)生保健實施促進(jìn)整個衛(wèi)生事業(yè)（包括衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)各個層次和機(jī)構(gòu)）發(fā)生新的變革，使衛(wèi)生資源的開發(fā)和利用都面向 人人享有衛(wèi)生保健的總目標(biāo)。 初級衛(wèi)生保健并非僅指個人和社區(qū)與衛(wèi)生系統(tǒng)接觸的第一級衛(wèi)生服務(wù)，而是包含從第一級接觸開始的一切級別的醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)。 實施衛(wèi)生保健是實現(xiàn)“ 2020 年人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的基本途徑，這一策略并非只限于農(nóng)村，還包括城市。 初級衛(wèi)生保健不僅適用于發(fā)展中國家，還同樣適用于發(fā)達(dá)國家 初級衛(wèi)生保健的八項內(nèi)容是開展衛(wèi)生保健最低限的基本活動，但決不僅限于這些活動。 初級衛(wèi)生保健并非是低水平的衛(wèi)生保健服務(wù)，它旨在公平的分配和使用有限的資源，把衛(wèi)生資源的投入轉(zhuǎn)向解決大多數(shù)人的基本衛(wèi)生問題上。 初級 衛(wèi)生保健策略強(qiáng)調(diào)成本投入的效果和效率，而不僅僅是低成本，即最大限度地利用有限的衛(wèi)生資源，為廣大人民群眾提供盡可能好的衛(wèi)生服務(wù)，以達(dá)到盡可能高的健康水平。 三、 初級衛(wèi)生保健策略的原則 社會公正原則 社區(qū)與群眾參與原則 部門協(xié)同原則 成本效果和效率原則 這四項原則的提出是初級衛(wèi)生保健哲學(xué)思想的核心的重要體現(xiàn)。 四、 初級衛(wèi)生保健的具體內(nèi)容 對當(dāng)前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防和控制方法的宣傳教育； 增進(jìn)必要的營養(yǎng)和供應(yīng)充足的安全飲用水； 提供基本的清潔衛(wèi)生環(huán)境； 開展婦幼保健工作，包括計劃生育； 對主要傳染病的預(yù)防接種； 對地方病 的預(yù)防和控制； 常見病和外傷的合理治療 提供基本藥物。 第十五章 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理 一、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象 以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點 二、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特征 基層醫(yī)療保障 人格化照顧 綜合性照顧 持續(xù)性服務(wù) 協(xié)調(diào)性服務(wù) 可及性服務(wù) 以家庭為服務(wù)單位 以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù) 以健康為中心的服務(wù) 預(yù)防為主 1 團(tuán)體合作的工作方式 三、 我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義 有利于優(yōu)化配置衛(wèi)生資源 有利于衛(wèi)生事業(yè)適應(yīng)社會需求 有利于堅持“預(yù)防為主”的積極戰(zhàn)略 有利于抑 制醫(yī)藥費用的不合理增長 有利于實現(xiàn)“人人是現(xiàn)象有衛(wèi)生保健”的目標(biāo) 有利于加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè) 有利于促進(jìn)社會穩(wěn)定 有利于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 四、 關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，具有公益性，不以營利為目的。個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點，以主動服務(wù)、上門服務(wù)為主，開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。 五、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容 1）健康教育 2）社區(qū) 醫(yī)療 3）社區(qū)預(yù)防 4）社區(qū)康復(fù) 5）社區(qū)保健 6）社區(qū)計劃生育服務(wù) 六、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)加強(qiáng)的工作 1）堅持公益性質(zhì)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能 2）堅持政府主導(dǎo)、鼓勵社會參與，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò) 3）建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)院合理的分工協(xié)作關(guān)系 4）加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè) 5）完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運行機(jī)制 6）加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督管理 7）發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢與作用 第十六章 醫(yī)政管理 一、 醫(yī)政管理的概念及其管理內(nèi)容 概念：醫(yī)政 管理是指政府衛(wèi)生行政部門依照法律法規(guī)及有關(guān)規(guī)定對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員、醫(yī)療服務(wù)及其相關(guān)領(lǐng)域?qū)嵤┬姓芾砘顒拥倪^程。 管理內(nèi)容： 對各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理 對各類醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的管理； 對各項醫(yī)療工作的管理； 對與醫(yī)療相關(guān)的各種衛(wèi)生組織及其活動的行政管理。 二、 醫(yī)政管理的性質(zhì) 國家對醫(yī)療衛(wèi)生工作的政務(wù)管理，由此決定了醫(yī)政管理工作具有法律強(qiáng)制性、社會公益性、職業(yè)人道性和時效性等基本屬性 三、 醫(yī)政管理的基本原則 1）與經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展協(xié)調(diào)的原則 2）正確處理社會效益和經(jīng)濟(jì)效益關(guān)系的原則 3）公平性的 原則 4）可及性的原則 5）分級原則 6）中西醫(yī)并重原則 7）整體效益原則 四、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理（見書本 P315） 五、 對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施準(zhǔn)入管理的重點 醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)計審批制度 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級制度 醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理 六、 醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)準(zhǔn)入的審查要點 四個方面：是否有效、是否安全、是否更先進(jìn)、是否費用更低廉的方法 第十七章 疾病控制管理 以高血壓為例，說明在慢性病防治中的社區(qū)干預(yù)（參考書本 P351，言之有理即可） 1）干預(yù) （ 1）公共信息： 讓大眾知曉高鹽飲食和肥胖是高血壓的主要危險因素，正常人需每年量一次血 壓 高血壓病人需終身治療 高血壓的非藥物治療包括： ①鹽攝入量少于 5 克 /天 ②飲酒量少于 1 兩 /日（白酒） ③控制體重在理想值內(nèi) ④經(jīng)常中等量的有氧運動 ⑤對其他心血管病的危險因素要更加積極地干預(yù) （ 2）政策 ①建立首診病人測血壓制度 ②醫(yī)院內(nèi)建立健康促進(jìn)科室，為病人講高血壓防治課 ③在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)時為居民測量血壓并登記 ④家庭保健服務(wù)包括量血壓 ⑤定期為職工測量血壓 ⑥對高血壓病人進(jìn)行隨訪，治療和評價 2）干預(yù)評價 過程評價：干預(yù)目標(biāo)的完成情況；干預(yù)人群覆蓋情況及人群對干預(yù)活動的態(tài)度及滿意度 ；干預(yù)計劃進(jìn)展情況及干預(yù)活動的可行性 效果評價：近期效果評價；遠(yuǎn)期效果評價 第十八章 婦幼衛(wèi)生管理 婦幼衛(wèi)生工作的內(nèi)容（注意看書） 婦女保健 兒童保健 婚前保健 生殖保健 健康教育和健康促進(jìn) 第十九章 藥械監(jiān)督與管理 一、 關(guān)于 GMP GMP 全稱是《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》 GMP 是在藥品生產(chǎn)全過程中，用科學(xué)、合理、規(guī)范化的條件和方法來保證生產(chǎn)優(yōu)良藥品的一套系統(tǒng)的、科學(xué)的管理規(guī)范，是藥品生產(chǎn)和質(zhì)量管理的基本準(zhǔn)則。 二、 藥品經(jīng)營企業(yè)管理（見書本 P389） 三、 國家基本藥物制度及遴選國家基本藥物的原則 臨床 必需、安全有效、價格合理、使用方便 第二十章 中醫(yī)藥管理 一、 中醫(yī)藥工作的成績與問題 成績： 中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到快速發(fā)展，服務(wù)不斷擴(kuò)大 中醫(yī)藥人才培養(yǎng)實現(xiàn)現(xiàn)代化教育，隊伍素質(zhì)不斷提高 中醫(yī)藥科技學(xué)術(shù)事業(yè)發(fā)展迅速，科研成果不斷涌現(xiàn) 中醫(yī)藥法制化建設(shè)取得突破性進(jìn)展，中醫(yī)藥的發(fā)展已進(jìn)入法制化、規(guī)范化的軌道 中醫(yī)藥國際交流和合作更加頻繁，中醫(yī)藥的國際地位明顯提升 中藥產(chǎn)業(yè)迅速發(fā)展，對經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)不斷加大 主要問題 中醫(yī)藥資源總量不足與利用不充分同時存在，城鄉(xiāng)差距大，地區(qū)之間不平衡 中醫(yī)藥特色優(yōu)勢尚未得到充分發(fā)揮，學(xué)術(shù) 水平、臨床療效、創(chuàng)新能力、人才素質(zhì)有待進(jìn)一步提高 中醫(yī)藥的管理理念需進(jìn)一步轉(zhuǎn)變，監(jiān)督體制需不斷健全，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督有待加強(qiáng)。 二、 要把黨的中醫(yī)藥工作方針落到實處，必須處理好發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)若干帶有全局性的重大關(guān)系 。 繼承和發(fā)揚的關(guān)系 中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的生存發(fā)展與堅持中國特色優(yōu)勢的關(guān)系 城鄉(xiāng)中醫(yī)藥發(fā)展的關(guān)系 衛(wèi)生事業(yè)與中醫(yī)藥事業(yè)的關(guān)系 數(shù)量模型與質(zhì)量效益的關(guān)系 經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的關(guān)系 第二十二章 衛(wèi)生改革與發(fā)展 一、 衛(wèi)生部門改革的定義（熟悉書本 P439 最后兩段話的描述 ） 衛(wèi)生部門改革是為改善衛(wèi)生系統(tǒng)績效而 進(jìn)行的有目的、可持續(xù)的、戰(zhàn)略性的變革，旨在促成長期和永久性變化的過程，而不是隨意、臨時或緊急行動。 二、 推進(jìn)衛(wèi)生改革的動力 人們對衛(wèi)生保健的期望值提高、需求增加 衛(wèi)生保健費用增長 支付能力有限 對傳統(tǒng)體制的懷疑論 衛(wèi)生服務(wù)體系的官僚化 衛(wèi)生服務(wù)的公平與效率問題 對行醫(yī)行為的新認(rèn)識 三、 衛(wèi)生改革的目標(biāo) 核心目標(biāo) 改善人民健康 提供經(jīng)濟(jì)風(fēng)險保護(hù) 提高公眾滿意度 具體目標(biāo) 通過改革衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、結(jié)構(gòu)和質(zhì)量，提高衛(wèi)生系統(tǒng)的運行效率 有效和均等地為衛(wèi)生服務(wù)融資 改進(jìn)資源配置，將衛(wèi)生開支重點的由特殊服務(wù)轉(zhuǎn)向疾病預(yù)防和鼓勵采取 健康的生活方式，確保普遍能夠享受基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而提高整個衛(wèi)生系統(tǒng)的成本效益。 保證享受衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會均等，使弱勢群體有機(jī)會獲得基本衛(wèi)生服務(wù)，縮小健康方面的差距 改革衛(wèi)生服務(wù)的付費機(jī)制 提高衛(wèi)生系統(tǒng)對社區(qū)和人群服務(wù)需求的反應(yīng)性，提高衛(wèi)生服務(wù)的滿意度，形成由需求所帶動的服務(wù)提供體制。 四、 衛(wèi)生改革的步驟 確定問題 ； 分析問題產(chǎn)生的原因 ； 政策開支 ； 做出了政治抉擇 ； 實施改革 ； 評價改革效果 二、 習(xí)題 精要（ 帶 答案） 一 、選擇題 (每小題 1分，共 15分 ) 1． “ 事先決定做什么，如何做，在哪兒做，什么時候做和由誰做 ” 所體 現(xiàn)的是管理的哪個基 本職能 ?( ) A汁劃工作 B組織工作 C協(xié)調(diào)工作 D控制工作 2．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以 ( )為導(dǎo)向的掛層 衛(wèi)生服務(wù) ‘ A健康 B病人 C需求 D利用 。 ( ) A兩周患病率 B兩周臥床率 C慢性病患病率 D住院率 4．公共政策有一個發(fā)生、發(fā)展的過程．這是公共政策的 ( ) A層次性 B階段性 C穩(wěn)定性 D普遍性 ，必須經(jīng) ( )衛(wèi)生行政部門審查批準(zhǔn)，并取得設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書。方可向有關(guān)部門辦理其他手續(xù)。 A區(qū)級以上地方人民政府 B． 縣級以上地方人民政府 C市級以上地方人民政府 D．省級以上地方人民政府 G．作為組織生存發(fā)展的靈魂是 ( ) A組織的技術(shù)問題 B組織的管理者問題 C組織的目標(biāo)價值問題 D組織的社會心理問題 7．醫(yī)學(xué)信息工作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是 ( ) A．廣、快、真、準(zhǔn) B. 廣、快、真、精 C. 廣、快、精、準(zhǔn) D。廣、真、精、準(zhǔn) ( ) A標(biāo)準(zhǔn)需求 B表達(dá)需求 c相對需求 認(rèn)識到的需求 ( )基礎(chǔ)上確定衛(wèi)生服務(wù)的需要量。 A專家意見 B人群生物學(xué)基礎(chǔ) C人群社 會學(xué)基礎(chǔ) D人群牛物學(xué)基礎(chǔ)和專家意見 lo．問題的嚴(yán)重性評價是屬于 ( ) A適宜度評價 B恰當(dāng)性評價 c進(jìn)度評價 D結(jié)果評價 、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的醫(yī)療事故是 ( ) A一級醫(yī)療事故 B二級醫(yī)療事故 C三級醫(yī)療事故 D四級醫(yī)療事故 12， 1996年我國開始實行的 “ 三網(wǎng)臺一 ” 是指 ( ) A出生缺陷監(jiān)測、孕產(chǎn)婦死亡檢測和同產(chǎn)兒死亡監(jiān)測 B出生缺陷監(jiān)測、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測和新生兒死亡監(jiān)測 c出生缺陷檢測、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測和嬰兒死亡監(jiān)測 D出生缺陷監(jiān)測、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測和 5歲以下兒童死亡監(jiān)測 1下面哪句話正確 ?( ) A衛(wèi)生服務(wù)利用直接反映衛(wèi)生系統(tǒng)對人群健康狀況的影響 B衛(wèi)生服務(wù)利用間接描述衛(wèi)生系統(tǒng)為人群提供衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量 C衛(wèi)生服務(wù)利用間接反映衛(wèi)生系統(tǒng)通過衛(wèi)生服務(wù)劉居民健康狀況的影響 D衛(wèi)生服務(wù)利用直接反映衛(wèi)生系統(tǒng)通過衛(wèi)生服務(wù)對居民健康狀況的影響 1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點是（ ） A以專家為基礎(chǔ)的服務(wù) B以保健為基礎(chǔ)的服務(wù) C以醫(yī)療為基礎(chǔ)的服務(wù) D以攝取為基礎(chǔ)的服務(wù) 1管理活動中，最重要、起主導(dǎo)和決定作用的要素是（ ） A財 B人 C時間 D信息 四、簡答題 (每題 6分，共 30 分 ) 1．當(dāng)前 我國農(nóng)村衛(wèi)生工作的重點是什么？ 2。簡述衛(wèi)生行政組織設(shè)置的原則。 ， 。 ？ 五、論