【文章內(nèi)容簡介】 計量、記錄制度，定期提供可靠的分配依據(jù)。第二十條 成本核算的一般程序醫(yī)院總成本由醫(yī)療直接成本、藥品直接成本、輔助成本以及管理成本構(gòu)成。醫(yī)院發(fā)生的各項成本性支出，首先通過費用要素（成本項目）進行歸集，凡能直接計入到各科室的費用，皆應(yīng)直接計入；無法直接計入的，通過合理的方法分配計入；輔助成本按一定的方法進行分攤；管理成本按人員比例進行分攤。考慮醫(yī)療業(yè)務(wù)的特殊性，不進行輔助科室和管理科室之間的交互成本分配。分攤流程如下：(一)直接成本核算：對本期全院發(fā)生的成本類支出，按成本核算單元、費用發(fā)生明細項目進行追溯(直接計入)和分攤(水、電費等),其中人員支出追溯至個人并按崗位及工時考勤信息直接計入或分攤至各成本核算單元，公用支出直接計入或按相關(guān)原則分攤進入各成本核算單元，計算出各核算單元的直接成本；(二)輔助成本分攤：將醫(yī)療輔助科室的成本按服務(wù)對象和相關(guān)分攤基礎(chǔ)分攤至醫(yī)療類(直接醫(yī)療和醫(yī)療技術(shù))科室和藥品供應(yīng)科室，計算出各醫(yī)療類核算單元的醫(yī)務(wù)成本、藥品供應(yīng)類核算單元的藥事成本及直接醫(yī)療類的項目成本(醫(yī)務(wù)成本)、醫(yī)療技術(shù)類的項目成本(醫(yī)務(wù)成本) 等；(三)管理成本分攤：將管理服務(wù)類科室的管理成本分攤至各醫(yī)療類(直接醫(yī)療和醫(yī)療技術(shù))科室和藥品供應(yīng)類科室，計算出各核算單元的醫(yī)療成本、藥品成本以及直接醫(yī)療類的項目成本(醫(yī)療成本)、醫(yī)療技術(shù)類的項目成本(醫(yī)療成本)、藥品單品成本等；(四)醫(yī)療技術(shù)(含手術(shù))成本分攤：將醫(yī)療技術(shù)成本分攤至直接醫(yī)療科室，計算直接醫(yī)療科室的醫(yī)療總成本及診次醫(yī)療成本、床日醫(yī)療成本、單病種醫(yī)療成本等；(五)藥品成本分攤：將藥品成本分攤至直接醫(yī)療科室，計算直接醫(yī)療科室的醫(yī)藥總成本及診次成本、床日成本、單病種成本等單位成本。醫(yī)院成本核算一般程序框架圖第二十一條 輔助費用的歸集與分配(一)輔助部門費用的歸集醫(yī)院的輔助部門是指為開展醫(yī)療活動而提供后勤、保障、物資供應(yīng)的部門，這些部門發(fā)生的費用即為輔助部門費用。輔助部門費用的歸集按照費用要素進行歸集，歸集項目見管理部門費用明細賬。(二)輔助部門費用的分配輔助部門費用按照“誰受益誰承擔(dān)”的原則進行分配，分配方法采用直接分配法，首先在醫(yī)療支出和藥品支出之間進行分配，然后再分配到直接醫(yī)療、醫(yī)療技術(shù)、藥品供應(yīng)類核算單元，并實行分項結(jié)轉(zhuǎn)。相關(guān)項目的主要分配方法如下：、電工班：根據(jù)當(dāng)月發(fā)生的實際費用總額，除以當(dāng)月的水、電用量(生活用水電直接記入管理費用)，計算出每單位水、電單價，然后再根據(jù)各部門水、電消耗量計算出各受益部門應(yīng)承擔(dān)的費用。、木、漆、白鐵、水電維修班：根據(jù)各班組的支出成本，分別計算出維修工時成本和材料消耗成本，按照每工時成本，分攤到受益部門，對材料成本根據(jù)各受益部門消耗數(shù)按實計算。：按供氣量或供氣、暖時間、面積、容積進行分攤。：根據(jù)總成本和總洗滌量，測算出每公斤洗滌成本(也可按每件物品系數(shù))，按各部門洗滌量的大小進行分配。：因設(shè)備部門具有管理的職能，也提供設(shè)備維修服務(wù)，各醫(yī)院可根據(jù)實際，將人員等成本分成管理部門和設(shè)備維修兩部分，管理的按管理費用分配方法，設(shè)備維修的可參照水電維修分配方法。：根據(jù)總成本和各種敷料消耗、消毒量、消毒時間等綜合因素，分別計算出每種敷料、各種消毒器械的單位成本。對于一次性材料、敷料可按進價分配；對于消毒物品可采用系數(shù)法，計算出總的消毒量，然后再按各部門的消毒量分配成本。：可按醫(yī)院提供的補助數(shù)額(包括人員經(jīng)費、水電、氣等)作為病員食堂成本，按照病區(qū)實際占用床日數(shù)計算出每床日應(yīng)分攤的費用，再乘以各病區(qū)實際占用床日數(shù)得出各病區(qū)的分配數(shù)。：根據(jù)電梯的電費、折舊、維修費、人員工資等成本，按各核算單元的業(yè)務(wù)量進行分配。、出院處：按各科室收入進行分配。：按掛號人次進行分配。：按各科收入、工作量進行分配。第二十二條 管理費用的歸集與分配(一)管理費用的歸集管理部門是指為開展醫(yī)療活動施行管理、監(jiān)督的部門。這些部門發(fā)生的費用以及全院性的費用支出即為管理費用。管理部門費用的歸集按費用要素進行歸集，歸集項目見附表(一)。(二)管理費用的分配管理費用在醫(yī)療支出和藥品支出之間按人員比例進行分配，并實行分項結(jié)轉(zhuǎn)，核算到直接醫(yī)療、醫(yī)療技術(shù)、藥品供應(yīng)類核算單元。第二十三條 醫(yī)療服務(wù)費用的歸集與分配(一)醫(yī)療服務(wù)費用的歸集醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)部門是指醫(yī)院直接從事醫(yī)療服務(wù)的各環(huán)節(jié)，包括醫(yī)療技術(shù)類和直接醫(yī)療類。醫(yī)療服務(wù)部門費用的歸集按成本項目進行歸集。(二)醫(yī)療服務(wù)費用的分配 將醫(yī)療技術(shù)類費用按成本項目分攤到門診和住院各核算單元(按各核算單元實際發(fā)生的醫(yī)療技術(shù)類服務(wù)項目的成本或收入進行分攤)，并實行分項結(jié)轉(zhuǎn)。 將手術(shù)室發(fā)生的費用按成本項目分攤到各核算單元(按各核算單元的手術(shù)項目成本或收入進行分攤)，并實行分項結(jié)轉(zhuǎn)。醫(yī)療技術(shù)類、直接醫(yī)療類、藥品供應(yīng)類費用明細賬格式見附表(二)。 第二十四條 藥品費用的歸集與分配(一)藥品費用的歸集藥品部門是指醫(yī)院從事藥品采購、保管、發(fā)放以及藥品管理工作的部門。包括：藥劑科、藥庫、門急診藥房、住院藥房以及門急診掛號、門急診藥品收費、住院藥品收費等相關(guān)部門。藥品費用的歸集按照成本項目進行歸集。(二)藥品費用的分配藥品采購成本按藥品實際使用金額分攤到各科室。藥品經(jīng)營成本按藥品收入進行分配。首先在門診和住院藥品之間進行分攤，然后再分攤到各科室。第二十五條 成本計算(一)醫(yī)院總成本的計算醫(yī)院總成本=醫(yī)療成本(醫(yī)務(wù)成本+管理成本)+藥品成本(藥事成本+管理成本)醫(yī)療成本=門診醫(yī)療成本+住院醫(yī)療成本藥品成本=門診藥品成本+住院藥品成本(二)醫(yī)院科室成本的計算醫(yī)院科室成本計算是以醫(yī)院的成本核算單元為對象，進行成本費用歸集、分配和計算的過程(包括醫(yī)療技術(shù)類、直接醫(yī)療類、藥品供應(yīng)類)。公式：科室總成本＝科室直接成本＋科室間接成本 ＝科室醫(yī)務(wù)(藥事)成本+管理成本計算醫(yī)療服務(wù)項目成本時，科室成本不包含藥品成本；計算診次成本、床日成本、病種成本時，成本包含藥品成本。成本計算表格式見附表(三)。(三)項目成本的計算項目成本計算是以醫(yī)療收費項目為核算對象，在科室成本計算的基礎(chǔ)上將科室成本進一步分攤到各醫(yī)療服務(wù)項目中，計算出各醫(yī)療服務(wù)項目成本的過程。一般以各項目收入比作為分攤的依據(jù)。計算公式為：某項目應(yīng)分攤成本=(科室成本合計/科室收入合計)*該項目收入(四)醫(yī)院診次成本、床日成本的計算醫(yī)院診次成本、床日成本的計算是以診次和床日為核算對象，在科室成本核算的基礎(chǔ)上將科室成本進一步分攤到門急診人次、住院床日中，計算出診次成本、床日成本的過程。分攤依據(jù)是工作量即門急診總?cè)舜魏妥≡嚎偞踩?。計算公式如下：全院平均診次成本=全院門急診科室成本之和247。全院總門急診人次各臨床科室診次成本=各科室門診成本247。各科室門診人次全院平均實際占用床日成本=全院住院科室成本之和247。全院實際占用總床日各臨床科室實際占用床日成本=各住院科室成本247。各科室實際占用床日數(shù)每診次(床日)成本包括每診次(床日)醫(yī)療成本、每診次(床日)藥品成本。(五)出院人次成本的計算出院人次成本的計算是以出院人次為核算對象，將住院成本平均分攤到出院人次的過程。計算公式為：出院人次成本=每出院人次醫(yī)療成本+每出院人次藥品成本(六)病種成本的計算病種成本的計算是以病種為核算對象，按一定流程和方法歸集計算的過程。計算公式為：某病種成本=(該病種醫(yī)療項目成本總和+藥品成本總和)247。該病種病例總數(shù)第二十六條 成本報表成本報表種類繁多，根據(jù)不同管理需要會產(chǎn)生不同成本報表。各醫(yī)院可根據(jù)本單位管理需要制定適合本單位管理需求的成本報表，但必須按照統(tǒng)一格式和要求編制醫(yī)院費用總表、成本匯總表、項目成本表、診次床日成本表、病種成本表、出院人次成本表，并按規(guī)定和要求上報衛(wèi)生主管部門和相關(guān)使用部門，其格式見附表(四)至(九)。第五章 成本分析第二十七條 成本分析的目的成本分析的目的，在于認識成本的變動規(guī)律，尋找成本控制點，降低醫(yī)院運營成本，分析醫(yī)療成本與醫(yī)療收費的關(guān)系及差異，尋求降低病人負擔(dān)的途徑和方法，供領(lǐng)導(dǎo)和上級