小兒急性呼吸道感染(全國基層醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)(編輯修改稿)
2024-09-11 22:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 生機構(gòu) 肺炎病原學(xué) CAP ? 病毒 占有重要地位，尤其在嬰幼兒 CAP起始階段，單純病毒感染可占病原的 14%～ 35％，常見有 RSV、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼腸病毒，還有麻疹病毒、 CMV、 EB病毒、皰疹病毒、腸道病毒 ? 病毒病原的重要性隨年齡增長而下降 ? 注意并警惕新發(fā)病毒、變異病毒造成 CAP的可能 ? 細(xì)菌 發(fā)展中國家重要，常見細(xì)菌包括肺炎鏈球菌、Hib、金黃色葡萄球菌和卡他莫拉菌，此外還有腸桿菌科細(xì)菌以及百日咳桿菌 肺炎病原學(xué) CAP ?肺炎支原體 是 5~15歲兒童 CAP常見病原，約占10～ 30%以上，每隔 38年可發(fā)生 1 次地區(qū)性流行 ?沙眼衣原體 是 6個月以內(nèi)尤其 3個月以內(nèi)小兒 CAP的常見病原之一 ?肺炎衣原體 多見于 5歲以上，約占病原 0~20% ?嗜肺軍團菌 是引起重癥 CAP獨立病原或混合病原 ?兒童 CAP混合感染 率約 8～ 40％，年齡越小，混合感染的機率越高 肺炎病原學(xué) HAP ? CAP常見病原微生物也可引起 HAP ?革蘭陰性菌顯得重要 混合感染 細(xì)菌耐藥性ESBLs革蘭陰性菌桿菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌、產(chǎn) Amp C 酶桿菌、產(chǎn)金屬酶桿菌、 MRSA、MRCNS、 MDRP ?嗜肺軍團菌、厭氧菌、真菌（小兒以白色念珠菌居多），皰疹病毒等 肺炎臨床診斷 ?發(fā)熱 如有高熱（腋溫 ≥℃ ）伴胸壁吸氣性凹陷和呼吸增快（除外因哭吵、發(fā)熱等所致者）應(yīng)視為病情嚴(yán)重 ?吸氣性凹陷和 /或呼吸頻率（ RR）增快 ?呼吸增快對放射學(xué)已診斷肺炎的患兒有最高的敏感性（ 74%）與特異性 (67%） ?1歲以下肺炎 RR70次 /分與低氧血癥的相關(guān)敏感性 63%、特異性 89% 肺炎臨床診斷 ?肺部濕啰音和管狀呼吸音 對于 3歲以上的小兒有較高敏感性（ 75%） ?呼吸困難 對肺炎的提示性比呼吸增快更強 ?中心性紫紺 多提示重癥肺炎、有低氧血癥 ?喘鳴 對判定嬰幼兒肺炎的嚴(yán)重度沒有幫助 ? 約 30%支原體肺炎可出現(xiàn)喘鳴癥狀 ? 學(xué)齡前兒童存在喘鳴，原發(fā)性細(xì)菌性肺炎的可 能性不大 肺炎胸部 X線片 ?對輕度無合并癥的急性下呼吸道感染患兒不必常規(guī)拍攝胸 X線片 ?根據(jù)臨床征象考慮 CAP的患兒應(yīng)予以攝胸 X線片 ?存在呼吸困難的發(fā)熱嬰兒必須拍攝胸 X線片 ?胸部 X線片征象對肺炎病原學(xué)的提示性差 ?有肺葉不張或有肺部圓形病灶或療效欠佳、癥狀持續(xù)者應(yīng)隨訪胸 X線片 肺炎實驗室診斷 病原學(xué) ?住院患兒應(yīng)嘗試作多病原聯(lián)合檢測 ?對所有疑為細(xì)菌性肺炎的患兒應(yīng)送檢血培養(yǎng) ?鼻咽分泌物培養(yǎng)有細(xì)菌生長并不能確立就是肺炎致病菌，應(yīng)盡可能采集合格痰標(biāo)本 ?對所有 18月齡以下嬰兒均應(yīng)取鼻咽抽吸物進行病毒抗原快速檢測或 /和病毒分離 ?胸腔滲液時，應(yīng)抽取送檢涂片和培養(yǎng) ?部分診斷不明者尤 HAP和難治性肺炎患兒可行 BAL或肺穿刺術(shù)送細(xì)菌培養(yǎng) ?用直接涂片法可能檢出胞內(nèi)菌，而定量細(xì)菌培養(yǎng)有助于選擇和更換抗生素 肺炎實驗室診斷 ?可常規(guī)檢測外周血白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)和相對百分?jǐn)?shù)以及 CRP，也可檢測 ESR、 PCT等，但使用這些指標(biāo)明確區(qū)分細(xì)菌與非細(xì)菌病原的敏感性和特異性均低，關(guān)鍵是難以得出一個判斷的折點標(biāo)準(zhǔn) ?對重癥和有脫水征的患兒應(yīng)檢測血清電解質(zhì)，以評估水電解質(zhì)失衡狀態(tài)。肺炎患兒可能存在抗利尿激素異常分泌致稀釋性低鈉血癥 肺炎治
黨政相關(guān)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1