醫(yī)院抗菌藥物管理及質控指標應知應會(編輯修改稿)
2025-09-11 20:59 本頁面
【文章內容簡介】 檢率 衛(wèi)生部要求 ≧30% ≧50% ≧80% 老年醫(yī)學科 3 3 % 2 2 % 骨科二 10 22 % 10 22 % 心血管內科 4 8 % 3 7 % 1 1 100% 胸心外科 4 9 % 3 8 % 神經內科 2 5 % 1 3 % 急診醫(yī)學科 2 5 % 1 4 % 1 1 100% 神經外科 6 14 % 2 10 % 4 4 100% *以上數據由醫(yī)院感染管理科提供 醫(yī)療機構應當開展細菌耐藥監(jiān)測工作，建立細菌耐藥預警機制，并采取下列相應措施： （一）主要目標細菌耐藥率超過 30%的抗菌藥物，應當及時將 預警 信息通報本機構醫(yī)務人員； （二）主要目標細菌耐藥率超過 40%的抗菌藥物，應當 慎重經驗用藥 ； （三）主要目標細菌耐藥率超過 50%的抗菌藥物，應當參照 藥敏試驗 結果選用； （四）主要目標細菌耐藥率超過 75%的抗菌藥物，應當 暫停針對此目標細菌的臨床應用 ，根據追蹤細菌耐藥監(jiān)測結果，再決定是否恢復臨床應用。 抗菌藥物使用率和使用強度（三甲醫(yī)院要求） 控制抗菌藥物使用強度需要從以下幾個方面入手 1. 控制日用藥量； 2. 盡可能減少使用抗菌藥物的天數； 3. 盡可能減少抗菌藥物的聯用； 4. 減少預防用藥時間； 5. 減少出院帶藥量 加強圍手術期抗菌藥物預防性應用管理 （ Ⅰ 類切口）：原則上不需使用，下列情況時可考慮預防用藥：①手術范圍大、手術時間長、污染機會增加；②手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術等；③異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關節(jié)置換等；④有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營養(yǎng)不良等患者。 污染手術（ Ⅱ 類切口）：應使用抗生素預防感染 （ Ⅲ 類切口）：應使用抗生素預防感染 感染手術（ Ⅳ 類切口）：屬治療應用 抗菌藥物品種選擇 、二代頭孢菌素，其中循證醫(yī)學證據較多的是頭孢唑林、頭孢呋辛 ，針對革蘭陽性菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素、克林霉素；針對革蘭陰性桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類。 。 ?給藥方案 ? 給藥途徑：大部分為 靜脈 輸注，僅有少數為口服給藥。 ? 給藥時機： ? 靜脈輸注應在皮膚、黏膜切開前 ～ 1h內 或麻醉開始時給藥 ? 萬古霉素 /氟喹諾酮類 需輸注較長時間，在 手術前 1～ 2h開始 給藥 ? 剖宮產：不再是臍帶結扎后給藥 ? 維持時間： 覆蓋時間包括手術全過程 ?手術時間較短 （＜ 2h） 的清潔手術 術前給藥一次 ?手術時間＞ 3h或超過所用藥物半衰期 2倍以上， 或成人出血 量超過 1500ml，術中應 追加 一次 ?清潔手術預防用藥不超過 24h， 心臟手術可
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