醫(yī)院抗菌藥物管理及質(zhì)控指標(biāo)應(yīng)知應(yīng)會(編輯修改稿)
2024-09-11 20:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 檢率 衛(wèi)生部要求 ≧30% ≧50% ≧80% 老年醫(yī)學(xué)科 3 3 % 2 2 % 骨科二 10 22 % 10 22 % 心血管內(nèi)科 4 8 % 3 7 % 1 1 100% 胸心外科 4 9 % 3 8 % 神經(jīng)內(nèi)科 2 5 % 1 3 % 急診醫(yī)學(xué)科 2 5 % 1 4 % 1 1 100% 神經(jīng)外科 6 14 % 2 10 % 4 4 100% *以上數(shù)據(jù)由醫(yī)院感染管理科提供 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取下列相應(yīng)措施： （一）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過 30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時將 預(yù)警 信息通報本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員； （二）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過 40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng) 慎重經(jīng)驗用藥 ； （三）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過 50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照 藥敏試驗 結(jié)果選用； （四）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過 75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng) 暫停針對此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用 ，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。 抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度（三甲醫(yī)院要求） 控制抗菌藥物使用強(qiáng)度需要從以下幾個方面入手 1. 控制日用藥量； 2. 盡可能減少使用抗菌藥物的天數(shù)； 3. 盡可能減少抗菌藥物的聯(lián)用； 4. 減少預(yù)防用藥時間； 5. 減少出院帶藥量 加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用管理 （ Ⅰ 類切口）：原則上不需使用，下列情況時可考慮預(yù)防用藥：①手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長、污染機(jī)會增加；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；④有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營養(yǎng)不良等患者。 污染手術(shù)（ Ⅱ 類切口）：應(yīng)使用抗生素預(yù)防感染 （ Ⅲ 類切口）：應(yīng)使用抗生素預(yù)防感染 感染手術(shù)（ Ⅳ 類切口）：屬治療應(yīng)用 抗菌藥物品種選擇 、二代頭孢菌素，其中循證醫(yī)學(xué)證據(jù)較多的是頭孢唑林、頭孢呋辛 ，針對革蘭陽性菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素、克林霉素；針對革蘭陰性桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類。 。 ?給藥方案 ? 給藥途徑：大部分為 靜脈 輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。 ? 給藥時機(jī)： ? 靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前 ～ 1h內(nèi) 或麻醉開始時給藥 ? 萬古霉素 /氟喹諾酮類 需輸注較長時間，在 手術(shù)前 1～ 2h開始 給藥 ? 剖宮產(chǎn)：不再是臍帶結(jié)扎后給藥 ? 維持時間： 覆蓋時間包括手術(shù)全過程 ?手術(shù)時間較短 （＜ 2h） 的清潔手術(shù) 術(shù)前給藥一次 ?手術(shù)時間＞ 3h或超過所用藥物半衰期 2倍以上， 或成人出血 量超過 1500ml，術(shù)中應(yīng) 追加 一次 ?清潔手術(shù)預(yù)防用藥不超過 24h， 心臟手術(shù)可
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