醫(yī)院抗菌藥物管理的雙十規(guī)定(編輯修改稿)
2024-10-24 22:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 物合理使用，提高醫(yī)療質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，預(yù)防過度使用，控制藥品費(fèi)用在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中所占的比例，制定我院抗菌藥物使用管理規(guī)定。第二條醫(yī)院使用的抗菌藥物必須是經(jīng)過醫(yī)院藥事委員會(huì)討論通過、醫(yī)院招標(biāo)購(gòu)進(jìn)的藥品。第三條醫(yī)院藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)應(yīng)定期調(diào)查分析醫(yī)院抗菌藥物的使用情況，針對(duì)存在問題提出改進(jìn)措施?？咕幬飳＜倚〗M負(fù)責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的技術(shù)咨詢和指導(dǎo)。第四條依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中分級(jí)管理原則，提出抗菌藥物分級(jí)使用審批管理：（一）一般輕度與局部感染患者應(yīng)首選非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療。對(duì)嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或己明確病原菌只對(duì)限制或特殊使用抗菌藥物敏感的患者，可使用限制性使用或以上抗菌藥物治療。三代頭孢菌素以上的抗菌藥物、藥品價(jià)格較高、不良反應(yīng)明顯、新上市的抗菌藥物，應(yīng)該經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)師同意后方能使用。（二）根據(jù)診斷和患者病情，需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)師開具處方并簽名：患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)相關(guān)專家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)師簽名。萬古霉素及醫(yī)院規(guī)定加以限制使用的其它抗菌藥物，科室應(yīng)憑處方經(jīng)科主任簽字后，到感染控制科主任處登記、簽字后再到藥房取藥。緊急情況下可越權(quán)使用，但處方量?jī)H限1天。（三）門、急診抗菌藥物每張?zhí)幏讲坏贸^3天量。如有明顯的組織器官感染現(xiàn)象，在抗菌藥物使用前，應(yīng)先采集標(biāo)本送病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)。待結(jié)果報(bào)告后，及時(shí)調(diào)整使用抗菌藥物。第四條抗菌藥物的使用管理各臨床科室必須制訂抗菌藥物使用管理規(guī)定，正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細(xì)菌耐藥發(fā)生的關(guān)鍵。（一）抗菌藥物的選擇應(yīng)用1．初步診斷或確定為細(xì)菌性感染者是抗菌藥物的應(yīng)用指征。2．為了獲得準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷，力爭(zhēng)在應(yīng)用抗菌藥物之前，盡早采集相應(yīng)的臨床標(biāo)本（血、膿、痰、尿、腦脊液、咽拭子等）立即送至微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行涂片鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)鑒定，迅速明確致病原。為了提高檢出的陽性率，排除操作污染因素，可連續(xù)多次采樣送檢。3．送檢培養(yǎng)查找病原體的同時(shí)要常規(guī)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，盡量選用敏感、窄譜的抗菌藥物，以防發(fā)生微生態(tài)失調(diào)及二重感染。必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行M1C的測(cè)定，量化藥敏試驗(yàn)結(jié)果，為臨床選擇抗菌藥物提供依據(jù)。4．抗菌藥物治療的適應(yīng)證主要為細(xì)菌性感染，其次是支原體、衣原體、螺旋體、立克次體、真菌等病原微生物感染。對(duì)于單純性病毒感染及發(fā)熱原因不明者（除高度懷疑上述病原體感染），一般不宜應(yīng)用抗菌藥物治療。5．在尚未細(xì)菌鑒定和藥敏結(jié)果情況下，可根據(jù)臨床表現(xiàn)和標(biāo)本涂片鏡檢，預(yù)測(cè)病原體種類，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。待結(jié)果報(bào)告后，選擇敏感抗菌藥物調(diào)整用藥，經(jīng)充分應(yīng)用后（一般在急性感染時(shí)試用3d），如未見效再考慮更換藥物。6．不宜盲目選用新抗菌藥物。選用效力相當(dāng)?shù)目咕幬飼r(shí)應(yīng)首選價(jià)廉藥。7．抗菌藥物預(yù)防使用必須充分權(quán)衡考慮感染發(fā)生的可能性、藥物預(yù)防效果、耐藥性產(chǎn)生不良反應(yīng)等因素。（二）給藥方法1．當(dāng)感染部位明確時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥物的藥動(dòng)學(xué)性質(zhì)，選用在感染部位能達(dá)到足夠濃度的抗菌藥物，可通過監(jiān)測(cè)血藥濃度，計(jì)算藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)，設(shè)計(jì)給藥劑量和給藥間隔等，使血液和體液內(nèi)的藥物濃度達(dá)到或超過最低抑菌濃度（M匯）。2．綜合患者的機(jī)體免疫功能狀態(tài)和生理病理狀況等因素給藥，在選藥時(shí)應(yīng)充分考慮到藥物的不良反應(yīng)如肝、腎損害，過敏反應(yīng)。3．應(yīng)用氨基糖苷類抗菌藥過程中，患者腎功能不全，變化迅速者或用藥療程較長(zhǎng)（7d）者，常需定期監(jiān)測(cè)抗菌藥物濃度以調(diào)整給藥方案。4．在治療輕、中度感染時(shí)，可選用致病菌對(duì)其敏感、易吸收的抗菌藥物口服或肌注，治療較重感染時(shí)則宜采用靜脈給藥口（三）預(yù)防用藥 1．外科手術(shù)預(yù)防用藥（1）清潔無污染或輕污染傷口，估計(jì)感染率低于5%者，除患者機(jī)體抵抗力差如免疫功能低下、高齡等情況，一般不必預(yù)防用藥；（2）對(duì)于
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