腸外營養(yǎng)臨床應用管理辦法(20xx版)(編輯修改稿)
2024-09-01 16:08 本頁面
【文章內容簡介】 偏低。肥胖患者應使用校正體重，透析患者應使用干體重。在腸外營養(yǎng)中，計算出患者總能量需求后，減去氨基酸提供的熱量即為非蛋白質熱量 NPC。歐洲腸內腸外營養(yǎng)學會（ESPEN）于 2005年出版的第 3版《臨床營養(yǎng)基礎》提出，即使是腸瘺、燒傷等患者，每天能量攝入量通常不超過 2000kcal。允許性低攝入（permissive under feeding）圍手術期相對低熱卡[1520kcal/(kgd) ]有利于減少感染并發(fā)癥與費用支出，縮短住院時間。各成分需求量（1）液體量需求成人人體水分生理需要量約 2000～2500ml，一般工作量的成人總液體量約為 40～60ml／()。ml/d=1500ml+20ml/kg（體重 kg20kg）腸外營養(yǎng)液量≤當日所需總液量治療藥物所需液量電解質所占液量。水份占成人體重的 50％~70％，分布于細胞內液、細胞間質、血漿、去脂組織和脂肪中。人體進行新陳代謝的一系列反應過程都離不開水，保持水份攝入與排出的平衡是維持內環(huán)境穩(wěn)定的根本條件。除了生理需要量，臨床患者往往存在各種因素導致水、電解質額外丟失，因此無論腸內或腸外營養(yǎng)支持患者，都需要監(jiān)測出入液量、水腫或脫水癥狀體征、血電解質水平等，并及時調整補充劑量，根據(jù)病情，選擇腸內或腸外途徑補充。（2）碳水化合物碳水化合物提供 50％～70％非蛋白質熱卡 NPC。每天碳水化合物攝入不應超過 7g／kg。如果通過外周靜脈進行腸外營養(yǎng)，葡萄糖濃度應小于10%，如果通過中心靜脈進行腸外營養(yǎng)，葡萄糖濃度應小于23%。葡萄糖是循環(huán)中重要的碳水化合物能源，可被機體大部分細胞利用。雖然在應激情況下葡萄糖的轉換率增加，但氧化代謝率并不以相同比例增加。大量葡萄糖負荷可導致糖代謝異常，表現(xiàn)為高血糖、糖尿和滲透性利尿。高滲性非酮癥糖尿病昏迷最常見的原因是葡萄糖輸入速度過快。（3）脂肪成人脂肪常用劑量為 ～（）。脂肪供能可占非蛋白熱卡 3050%，一般不超過 60%，糖脂供能比一般在 7:3～6:4左右，呼吸系統(tǒng)疾病或腫瘤惡液質病可為 1:1。成人患者腸外營養(yǎng)配方中常規(guī)推薦使用脂肪乳，為了保證必需脂肪酸的攝入，完全禁食患者的脂肪乳劑應當不低于 。對于高脂患者（甘油三酯﹥）或脂代謝障礙的患者，脂肪乳攝入應減量，重度高甘油三脂血癥（﹥）應避免使用脂肪乳。無脂代謝障礙的創(chuàng)傷和危重癥患者建議高脂肪乳配方，可使用中長鏈脂肪乳或魚油脂肪乳替代部分普通長鏈脂肪乳。魚油脂肪乳有益于減少腹部大手術患者的感染并發(fā)癥，縮短住院時間。（4）氨基酸對于腸外營養(yǎng)來說，正常成人氨基酸 ～，但個體差異大，疾病和恢復期需要 ～，有些患者須達到 2g/，非蛋白質熱量(kcal)與氮量(g)的比例一般應保持在100～200：1。丙氨酰谷氨酰胺與氨基酸量之比一般≤20%。目前市場上有不同濃度、不同配方的氨基酸溶液。市售的成人平衡氨基酸溶液中含有l(wèi)3～20種氨基酸，包括所有必需氨基酸。目前缺乏有效證據(jù)確定最佳的氨基酸組成配方。對于有重度營養(yǎng)風險、需要腸外營養(yǎng)支持的患者，如果沒有特殊代謝限制的話，推薦選用所含氨基酸種類完整的的平衡氨基酸溶液。對于需要腸外營養(yǎng)支持的外科術后患者和危重患者，推薦在腸外營養(yǎng)配方中添加丙氨酰谷氨酰胺。（5）電解質電解質是維持人體水、電解質和酸、堿平衡，保持人體內環(huán)境的穩(wěn)定，維護各種酶的活性和神經、肌肉的應激性以及營養(yǎng)代謝正常的一類重要物質，臨床多應用單一性制劑，如10％NaC10％KC25％MgSO
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