水鈉代謝紊亂(編輯修改稿)
2024-09-01 09:35 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水重吸收 ↑ 水、電解質(zhì)紊亂 腎臟中分布 AQP(aquaporins)種類(lèi)： AQP AQP AQP AQP4。 ▲ 心房鈉尿肽 （ Atrial Natriuretic Peptide, ANP） 血容量和血壓 ↑ 腎素分泌 ↓、 對(duì)抗 AT的縮血管作用 、 心房心肌細(xì)胞分泌 ANF 抑制 Ald分泌 、 拮抗 Ald的滯鈉作用 水、電解質(zhì)紊亂 ■ 血容量的維持調(diào)節(jié)（ Regulation of Blood volume） ▲ 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)（ RAAS） 體液平衡的調(diào)節(jié) 激素 釋放 原因 作用部位 功能 A D H 垂體 血漿滲透壓 ↑ 血容量 ↓ 遠(yuǎn)曲小管 重吸收水 水平衡 醛固酮 腎上腺 皮質(zhì) 血容量 ↓ 血鈉 ↓ 血鉀 ↑ 近 曲小管 重吸鈉 , 排鉀 電 解質(zhì)平衡 心房 肽 心房肌 急性血容量 ↑ 集合管 鈉重吸 ↓ 抗醛固酮 抗 ADH ANP 水、電解質(zhì)紊亂 ■ 食物提供 ： Na+ 2～ 4g/24h， 腎排出量： 100～ 140mmol(3g)/24h ■ 腎排鈉特點(diǎn)： “ 多吃多排 ， 少吃少排 ， 不吃不排 ” ?機(jī)體的鈉平衡調(diào)節(jié) （ Regulation of sodium Balance） ■ Content of sodium ： 40～ 50mmol/kg 水、電解質(zhì)紊亂 ECF 50% ICF 10% Bone 40% Serum Na+ concentration: 135~145mmol/L ■ Distribution of body sodium ： 水、電解質(zhì)紊亂 二、水、鈉代謝紊亂的分類(lèi) 體液容量 水過(guò)少 （ Hypovolemia） 水過(guò)多 （ Hypervolemia） 滲透壓 低滲性（ Hypotonic） 高滲性（ Hypertonic） 水、鈉紊亂分類(lèi) 實(shí)驗(yàn)室檢查 ： 血 pH 、血清 Na+123mmol/L、血清 Cl175。98mmol/L、 血清 K+ mmol/L、血漿滲透壓 265mmol/L； SB 16mmol/L；血清尿素氮 、尿檢正常 Case study 患者 ： 42歲，男性。 2天前因食入不潔食物后出現(xiàn)腹痛，每天 10余次水樣便。昨在本地醫(yī)院抗炎治療和輸入 1000mL 5%葡萄糖，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。 查體 ：口層發(fā)紫，皮膚彈性降低，眼窩下陷，脈搏無(wú)力，血壓 85/60mmHg，尿量 400mL/日 問(wèn)： （ 1） 患者為什么會(huì)出現(xiàn)上述癥狀與體癥 ？ （ 2） 其發(fā)生機(jī)制是什么 ？ 水、電解質(zhì)紊亂 低滲性脫水 ?低滲性脫水 (Hypotonic dehydration) 三、體液容量不足 （ Hypovolemic body fluids) Hypotonic dehydration is sometimes called hypovolemic hyponatremia. There is more loss in sodium position than in water. It is hyponatremia with lower volume of ECF, decreased serum sodium concentration(130mmol/L) and plasma osmotic pressure (＜ 280mmol/L ). ■ 體液丟失 （ Water and sodium loss ） ▲ 消化液大量丟失 （ Water and sodium loss through GI tract） ▲ 大量出汗 、 燒傷 （ Water and sodium loss through the skin） ▲ 體液大量在體腔內(nèi)積聚 （ Collection of the fluid in peritoneal cavity） 1. 病因和發(fā)生機(jī)制 （ Causes and mechanism） 等滲性或低滲性體液丟失 只補(bǔ)充水分 腎性失鈉 低滲性脫水 血容量減少后腎臟重吸收水增多 （ ADH↑） 腎外性原因 丟失等滲或低滲性體液 腎性原因 經(jīng)腎失鈉或同時(shí)失水過(guò)多 治療上只補(bǔ)水未注意補(bǔ)鈉 低滲性
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