病理生理學(xué)第6版課件水、電解質(zhì)代謝紊亂,(編輯修改稿)
2025-02-02 06:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 P 86次 /分 腹壓痛，有包塊，腸鳴音亢進(jìn) 化驗： 血清鈉 128 mmol/L， 鉀 mmol/L 您認(rèn)為患者屬 什么類型 水、電介質(zhì)代謝紊亂 ？ 如何處理 ？ 腸梗阻 低 滲性脫水 鉀代謝紊亂 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院病理生理系 鉀的主要生理功能是： ? 維持細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓 ? 維持體液酸堿平衡 ? 維持細(xì)胞靜息膜電位 ? 參入動作電位形成 ? 參與新陳代謝 K 鉀平衡 K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K 一、原因與機(jī)制 低鉀血癥 （ hypokalemia） (血清鉀濃度 ) （ 一 ） 攝 入 ↓ 如 : 禁食 + 未補(bǔ) 或補(bǔ)鉀不夠 +繼續(xù)失鉀 （ 二 ） 排 出 ↑ 1． 胃腸道失鉀：嚴(yán)重嘔吐 ， 腹瀉： 機(jī) 制： ? 失大量含鉀消化液 ? 失大量消化液 → Ald↑ ? 嘔吐 → 代堿 2． 皮膚失鉀： 如：大汗失鉀 + 未補(bǔ)鉀 3．腎排 K+↑ 機(jī) 制： K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ Na+ K+ H+ H+泵 ↓ K+ ↓ K+ ↓ K+ ↓ K+ ↓ K+ ↓ K+ （ 1） 遠(yuǎn)曲小管和集合管排泌 K+↑ ① Na+K+ATP酶活性 ↑ Ald分泌 ↑ 如：大量 利尿 ② 尿速 ↑ ? 排鉀 利尿 劑：速尿 、 利尿酸 ? 滲透性 利尿 ：如急性腎功衰多尿期 、 糖尿病 、 甘露醇應(yīng)用等 ③ 達(dá)到遠(yuǎn)腎單位 Na+↑ 利尿 → 遠(yuǎn)腎單位 Na+↑→Na +K+↑ ④ 腎小管上皮細(xì)胞內(nèi) K＋ ↑ 如：堿中毒 ⑤ 腎小管細(xì)胞管腔面跨膜電位差 ↑ 如：近端腎小管酸中毒 （ Ⅱ 型 ） → 近端腎小管重吸收 HCO3能力 ↓ → K+外排 ↑ （ 2） 腎小管上皮細(xì)胞吸收 K+↓ 如：鎂缺失 → Na+K+ATP酶失活 → 髓袢升枝 K+吸收 ↓ 遠(yuǎn)端腎小管酸中毒（ Ⅰ 型） H泵功能障礙 → K+吸收 ↓ 機(jī) 制： 1． 細(xì)胞外鉀能夠 → 細(xì)胞內(nèi) 細(xì)胞膜 Na+— K+— ATP酶活性 ↑ （三）鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 ↑ 胰 島 素 甲 狀 腺 素 β 受體激動劑 (腎上腺素 ,舒喘靈 ) Na+— K+ — ATP酶活性 ? 細(xì)胞攝取 K+↑ H
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