【文章內容簡介】 腫的發(fā)病機制 病理生理學Pathophysiology ? 血管內外液體交換平衡失調 ? 體內外液體交換平衡失調 血管內外液體交換示意圖 病理生理學Pathophysiology 小動脈 小靜脈 有效膠體滲透壓 平均實際濾過壓 = 有效流體靜壓 =毛細血管平均血壓 組織間隙流體靜壓 =23(2)=25mmHg 有效膠體滲透壓 =血漿膠體滲透壓 組織間液膠體滲透壓 =258=17mmHg 淋巴管 =25mmHg17mmHg=8mmHg 有效流體靜壓 120ml/h 血管內外液體交換平衡失調 ? 毛細血管流體靜壓 病理生理學Pathophysiology ? 血漿膠體滲透壓 ? 微血管壁通透性 ? 淋巴回流受阻 組織液的生成 回流 感染，燒傷，凍傷等 毛細血管流體靜壓增高 (increased capillary hydrostatic pressure) V壓 ↑ ：充血性心衰 、 血栓 內塞 、 腫瘤 外壓 A充血：炎性水腫 心性水腫 合成 ↓ ：肝硬化、營養(yǎng)不良 喪失 ↑ ：腎病綜合癥 分解 ↑ ：慢性感染 、 惡性腫瘤 血漿膠體滲透壓降低 (decreased plasma colloid osmotic pressure) 前臂淺二度燙傷 正常的毛細血管 通透性增加的毛細血管 3. 微血管壁通透性增加 淋巴性水腫的原因 ?惡性腫瘤阻塞淋巴管 ?絲蟲病時淋巴管管道被阻塞 乳癌根治術后 淋巴性水腫 球 — 管失平衡 ％ ～ 1％ 99％ ～ ％ 體內外液體交換平衡失調 ? 腎小球濾過率 病理生理學Pathophysiology ? 近曲小管重吸收鈉水 腎小球濾過分數(shù)（ filtration fraction， FF） 心房鈉尿肽分泌 ? 遠曲小管和集合管重吸收鈉水 醛固酮分泌 抗利尿激素分泌 抑制腎小管重吸收鈉 原發(fā)性：腎小球病變，腎小球濾過面積減少。 繼發(fā)性：有效循環(huán)血量減少，交感 腎上腺髓 質系統(tǒng)、 RAAS興奮，入球小動脈收 縮， GRF降低，導致水鈉潴留。 腎小球濾過率下降 （ decreased glomerular filtration rate） 循環(huán)血量減少 : 出球小動脈收縮 入球小動脈收縮 腎小球濾過率 ?/腎血漿流量 ? ? 濾過分數(shù)增加 血漿從腎小球濾出相對增多 管周血管中膠體滲透壓相對增高 血流量減少，流體靜壓相對降低 近曲小管重吸收鈉水增多 腎小球濾過分數(shù)（ FF） 腎小球濾過分數(shù)（ FF） 升高 ? FF = 病理生理學Pathophysiology GFR 腎血漿流量 Pr 醛固酮 分泌增加 充血性心衰，腎病綜合征，肝硬化使有效循環(huán)血量減少， RAAS激活 滅活減少 肝硬化 ADH ? 充血性心力衰竭 有效循環(huán)血量減少 左心房和胸腔大血管容量感受器刺激減弱 ADH分泌增多 ? RAAS激活 ?醛固酮增多 腎小管對鈉重吸收增多 血漿滲透壓增高 滲透壓感受器 ADH分泌增多 水腫的特點及對機體的影響 水腫的特點： 水腫液的性狀 —— 漏出液 （ transudate） 滲出液 （ excudate） 水腫的皮膚特點 —— 凹陷性水腫（顯性水腫） pitting edema (frank edema) 隱性水腫 recessive edema 全身性水腫的分布特點 — 重力效應 心 組織結構特點 腎 局部血液動力學 肝 病理生理學Pathophysiology 滲出液 漏出液 （ transudate） （ exudate） 發(fā)病環(huán)節(jié) Cap通透性 ↑ 無 Cap通透性 ↑ 蛋白含量 高 (可達 35g%) 較低 (%) 有形成分 多 (500個 /ul) 少 (100個 /ul) 液體比重 大 () 小 () 有利的一面 —— 稀釋毒素、運送抗體 不利的影響 —— 營養(yǎng)障礙 對組織器官功能的影響 水腫對機體的影響： 第二節(jié) 鉀代謝障礙 一 正常鉀代謝 病理生理學Pathophysiology 二 鉀代謝障礙 （一）低鉀血癥 （二）高鉀血癥 (Disturbances of Potassium balance) 一 正常鉀代謝 （一）鉀在體內分布 （二）鉀平衡的調節(jié) （三）鉀的來源與排泄 （三）鉀的生理功能 （一）鉀在體內分布 病理生理學Pathophysiology 鉀總量： 50～ 55mmol/kg 細胞內 90%（ 140～ 160mmol/kg） 骨骼 % 跨細胞液（消化液） 1% 細胞外液 %（ 177。 ） （二）鉀平衡的調節(jié) 通過鉀的跨細胞轉移可以快速、準確地維持細 胞外液的鉀濃度。調節(jié)鉀跨細胞轉移的機制被 稱為泵 漏機制 (pumpleak mechanism )。 泵：指鈉 鉀泵 ，即 Na+K+ATP酶 ,將 K+ 泵入細胞內 漏：指鉀離子順濃度差通過各種 K+通道進入細胞外 [K+]i： 150 mM [K+]e： mM 病理生理學Pathophysiology 跨細胞轉移 泵 漏機制 NaKTPase 胰島素 NaKATPase 進 兒茶酚胺 βR 進 αR 出 K＋ e 高 進 低 出 酸堿平衡 酸 出 堿 進 滲透壓 高 出 運動 加強 出 機體總鉀 減少 出 ? 腎小球：濾過 病理生理學Pathophysiology 近曲小管和髓袢：幾乎全部吸收（ 65～ 70%） 遠曲小管和集合管：分泌排泄調節(jié) 分 泌 鉀 主 細胞 血鉀 血鈉 N