【正文】 (hypovolemic hyponatremia） (hypotonic dehydration) 特點(diǎn)： ： ： ： 病理生理學(xué)Pathophysiology 低滲性脫水的特點(diǎn) ? 失 Na+多于失水， ? 血清 Na+濃度 130mmol/L, ? 血漿滲透壓 280mmol/L, ? 伴有細(xì)胞外液量的減少。 （三）等容量性低鈉血癥 ? 概念 ? 原因和機(jī)制 ? 對(duì)機(jī)體的影響 概念 血鈉下降，血清 Na+濃度 130mmol/L，血漿滲透壓 280mmol/L， 一般不伴有血容量的明顯改變 。 ?補(bǔ)給適當(dāng)?shù)?Na+， 給予生理鹽水與 5%10%葡萄糖混合液。見(jiàn)于： ①麻痹性腸梗阻時(shí)，大量體液潴留于腸腔內(nèi)； ②大量抽放胸、腹水，大面積燒傷，大量嘔吐、腹瀉或胃、腸吸引以后； ③新生兒消化道先天畸形如幽門(mén)狹窄，胎糞腸梗阻或胃腸瘺管等所引起的消化液?jiǎn)适А? 泵：指鈉 鉀泵 ，即 Na+K+ATP酶 ,將 K+ 泵入細(xì)胞內(nèi) 漏：指鉀離子順濃度差通過(guò)各種 K+通道進(jìn)入細(xì)胞外 [K+]i： 150 mM [K+]e： mM 病理生理學(xué)Pathophysiology 跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移 泵 漏機(jī)制 NaKTPase 胰島素 NaKATPase 進(jìn) 兒茶酚胺 βR 進(jìn) αR 出 K＋ e 高 進(jìn) 低 出 酸堿平衡 酸 出 堿 進(jìn) 滲透壓 高 出 運(yùn)動(dòng) 加強(qiáng) 出 機(jī)體總鉀 減少 出 ? 腎小球：濾過(guò) 病理生理學(xué)Pathophysiology 近曲小管和髓袢：幾乎全部吸收（ 65～ 70%） 遠(yuǎn)曲小管和集合管：分泌排泄調(diào)節(jié) 分 泌 鉀 主 細(xì)胞 血鉀 血鈉 Na K 鉀 鈉 NaK泵活性 膜對(duì)鉀的通透性 鉀的電化學(xué)梯度 閏 細(xì)胞 K H H K 重 吸 收 弱 Na K 鈉 鉀 H（ － ） 醛固酮 排鉀 ?K+e 增加 排鉀 遠(yuǎn)曲小管尿流速 排鉀 ?酸堿平衡 堿 排鉀 腔 基膜面 約 10%的鉀由腸道排出，結(jié)腸泌鉀受醛固酮調(diào)節(jié) （三） 鉀的來(lái)源與排泄 ? 鉀的來(lái)源：攝入 50～ 120 mmol/天 所有動(dòng)、植物細(xì)胞富含鉀， 90% 由小腸吸收 病理生理學(xué)Pathophysiology 鉀的排泄 ：腎臟 90% 腸道 10%（受醛固酮調(diào)節(jié)） 汗液 多吃多排， 少吃少排， 30～ 50 mmol/d 不吃也排， 5 ～ 10 mmol/d （三）鉀的生理功能 ?1 維持新陳代謝 ?2 保持細(xì)胞靜息膜電位 ?3 調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外滲透壓和酸堿平衡 病理生理學(xué)Pathophysiology （一）低鉀血癥 (Hypokalemia) (concept) Serum [K+] （一）低鉀血癥 缺鉀 (potassium deficit)： 細(xì)胞內(nèi)鉀和機(jī)體總鉀量的缺失 （ 1）鉀攝入不足 （ 2）鉀丟失過(guò)多 （ 3）細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) (3)細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) (K＋ shifts into the cells) 3）某些毒物：鋇中毒、棉籽油等 1）堿中毒 2）某些藥物： NE、胰島素 4）低鉀性家族性周期性麻痹 H+ K+ 血 [K+] ? 腎小管 K+ Na+? [H+] 1）堿中毒 血 液 腎小管上皮細(xì)胞 Na+? Na+— K+— ATP酶活性 ? 2）某些藥物 胰 島 素 甲狀腺素 β 受體激動(dòng)劑 (腎上腺素 ,舒喘靈 ) 細(xì)胞攝取 K+↑ 3）某些毒物 鋇中毒、粗制的棉籽油中毒（主要毒素為棉酚），引起 K＋ 通道的阻滯，K＋ 移出細(xì)胞受阻 4）低鉀性家族性周期性麻痹 是一種常染色體顯性遺傳病，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)低鉀血癥型和骨骼肌癱瘓，呈周期性發(fā)作。 堿中毒 H+ H+ K+ 血 [K+] 低鉀血癥 （ 3）對(duì)酸堿平衡的影響 反常性酸性尿 （三）低鉀血癥的防治原則 ： (見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 , 禁止靜推 ） ① 最好口服 ② 不宜過(guò)早（尿量 500ml/d以上，才靜滴） ③ 不宜過(guò)濃（ 40mmol/L） ④ 不宜過(guò)快（ 10~20mmol/h） ⑤ 不宜過(guò)多 （ 120mmol/D) （二）高鉀血癥 (hyperkalemia) 概念 1. 原因和機(jī)制 3. 防治原則 高鉀血癥概念 (hyperkalemia) 概念 (concept)： Serum [K+] 1. 原因和機(jī)制 （ 1） 鉀攝入過(guò)多 （ 2） 腎排鉀障礙 （ 3） 細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外 （ 4） 假性高鉀血癥 (1)鉀攝入過(guò)多 經(jīng)脈途徑輸鉀過(guò)快或濃度過(guò)高 （ 2） 腎排鉀障礙 1） GFR減少：腎衰少尿，休克 2）鹽皮質(zhì)激素缺乏：醛固酮 ↓ —— 遠(yuǎn)曲、集合小管泌鉀功能受阻： Addison 病，間質(zhì)性腎炎等腎小管疾病。 治療經(jīng)過(guò) : 除補(bǔ)液與抗炎外 , 靜脈輸 % KCl, 6h 出 現(xiàn)呼吸困難緩解 , 10h 四肢癱瘓消失 , 神志轉(zhuǎn)清。 體檢：消瘦、虛弱、舌干、組織充盈差 治療 ： 術(shù)前 NS 1L 術(shù)中 NS 術(shù)后 NS 1L GS 2L 昏昏欲睡、躁動(dòng)，血 [Na+]133 mmol/L GS 1L 昏迷、抽搐、死亡 What happened in the patient? 王 香 女 30歲 主 訴：腹痛、嘔吐二天 現(xiàn)病史：二天前突然腹痛、反復(fù)嘔吐、疲乏、 頭暈、手足麻木。 水腫對(duì)機(jī)體的影響。 一天前開(kāi)始四肢無(wú)力 、 食欲減退 、 惡心 、 嘔吐 、全腹膨脹 、 無(wú)壓痛及反跳痛 、 腸鳴音消失 。 （注意比較兩者之間的不同，為什么。 常見(jiàn)