【文章內(nèi)容簡介】 菌群失調(diào)） 肉毒梭菌在腸道內(nèi)出芽、繁殖，產(chǎn)生毒素第14章 棒狀桿菌屬(Corynebacterium)白喉棒狀桿菌(Corynebacterium diphtheriae)一、生物學(xué)特性 1. 形態(tài)染色: G+，有異染顆粒。2. 培養(yǎng)特性：需血清或血液，生長快，亞碲酸鉀瓊脂上長成黑色菌落。3. 抵抗力：對干燥、寒冷的抵抗力較強(qiáng)；對濕熱的抵抗力不強(qiáng)；對消毒劑敏感；對青霉素、氯霉素、紅霉素敏感； 對磺胺、卡那霉素、慶大霉素不敏感二、致病性1. 致病物質(zhì)：白喉外毒素，為b棒狀噬菌體基因所編碼（即沒有感染b棒狀噬菌體則不產(chǎn)生白喉外毒素），由A、B兩個亞單位組成。（1）B亞單位：受體結(jié)合區(qū)，轉(zhuǎn)位區(qū)A亞單位：毒性部分，催化區(qū)（2）作用機(jī)理（了解）：滅活肽鏈合成中必需的延長因子EF2，中止蛋白質(zhì)的合成。（3）劇毒：12個分子即可殺死宿主細(xì)胞。對動物的致死劑量：。2. 致?。喊缀?. 免疫性：抗毒素(IgG)，白喉痊愈后可獲得牢固免疫力。 免疫力測定：錫克試驗（Schick test）三、微生物學(xué)檢查 1. 涂片、染色、鏡檢2. 分離培養(yǎng)鑒定（亞碲酸鉀血瓊脂） 3. 毒力試驗四、防治原則1. 防：類毒素主動免疫，抗毒素緊急預(yù)防。 白百破三聯(lián)疫苗（DPT triple vaccine） 2. 治：抗毒素加抗生素(青霉素、紅霉素)。第15章 分枝桿菌屬(Mycobacterium)胞壁中含大量脂質(zhì)（抗酸桿菌）；無鞭毛、無莢膜、無芽胞。不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素第一節(jié)結(jié)核桿菌(Mycobacterium tuberculosis)結(jié)核桿菌是引起結(jié)核病的病原菌，可侵犯全身各器官,以肺結(jié)核最多見。一、生物學(xué)特性（1）形態(tài)染色: 細(xì)長，分枝狀排列或聚集成團(tuán)，抗酸染色。（2）培養(yǎng)特性:1. 專性需氧 2. 生長緩慢：分裂一代需18~24 h3. 營養(yǎng)要求高（膽汁、甘油、馬鈴薯培基）（3）抵抗力: 1. 強(qiáng)：抗干燥、抗酸、抗堿 2. 弱：怕酒精、怕熱、怕陽光 3. 藥物敏感：鏈霉素、利福平、異煙肼、乙胺丁醇、對氨基水楊酸、吡嗪酰胺（4）變異性：耐藥性、毒力、活力、抗原性變異。二、致病性：（在細(xì)胞內(nèi)增殖）引起炎癥反應(yīng)和超敏反應(yīng)（1）菌體成分與作用：216。 致病作用主要靠菌體成份，特別是胞壁中所含的大量脂質(zhì)。216。 脂質(zhì)含量與毒力平行。216。 菌體蛋白：結(jié)核菌素，引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)。脂質(zhì)：含量愈高毒力愈強(qiáng)① 磷脂: 刺激單核細(xì)胞增生，抑制蛋白酶的分解作用，形成結(jié)核結(jié)節(jié)。② 脂肪酸：破壞細(xì)胞線粒體膜，抑制白細(xì)胞的游走和吞噬，引起慢性肉芽腫。分枝菌酸，索狀因子。③ 蠟質(zhì)D:引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)。④ 硫酸腦苷脂:抑制吞噬體與溶酶體結(jié)合。（2）感染途徑：① 呼吸道為主② 消化道 ③ 破損的皮膚粘膜三、免疫性：q 細(xì)胞免疫，抗體無明顯保護(hù)作用q 致敏的T細(xì)胞：直接殺傷靶細(xì)胞，產(chǎn)生細(xì)胞因子（ILIFNg）q 激活的巨噬細(xì)胞：吞噬、消化超敏反應(yīng)：（IV型變態(tài)反應(yīng)）菌體蛋白與蠟質(zhì)D共同刺激T淋巴細(xì)胞：引起單核細(xì)胞浸潤，組織壞死，液化空洞結(jié)核菌素試驗：測定機(jī)體對結(jié)核分枝桿菌有無超敏反應(yīng)。方法: 用舊結(jié)核菌素(OT)或純蛋白衍生物(PPD)注射前臂皮內(nèi)，48~72小時觀察有無紅腫硬結(jié)。結(jié)果判定：陰性 5mm：未感染過 TB，原發(fā)感染早期 ，免疫缺陷或抑制。 陽性 5mm：感染過TB，有免疫力，卡介苗接種成功。強(qiáng)陽性15mm：活動性結(jié)核感染四、微生物學(xué)檢查1. 標(biāo)本采取: 痰，腦脊液，……2. 直接涂片、抗酸染色3. 分離培養(yǎng) 4. 動物試驗5. PCR、Bacter五、防治原則216。 防─ 接種卡介苗 (Bacille CalmetteGuerin, BCG) 對象：新生兒， 結(jié)核菌素試驗陰性的兒童216。 治─聯(lián)合用藥 常用抗結(jié)核藥：異煙肼、鏈霉素、對氨基水楊酸、利福平、乙胺丁醇 聯(lián)合用藥：協(xié)同作用，降低耐藥性的產(chǎn)生，減少毒副作用第二節(jié) 麻風(fēng)分枝桿菌(Mycobacterium leprae)一、生物學(xué)特性 抗酸性染色，胞內(nèi)菌。二、致病性與免疫性 本菌由患者分泌物及病灶潰爛處排出，通過皮膚接觸或由飛沫傳播。 發(fā)病慢，病程長，形成肉芽腫病變。 抗麻風(fēng)免疫主要靠細(xì)胞免疫。第16章 微小桿菌一，流感嗜血桿菌haemophilus:是流感時繼發(fā)感染的病原菌。經(jīng)呼吸道感染，引起小兒急性腦膜炎、鼻咽炎、中耳炎等化膿性感染。治療可用氨芐青霉素、氯霉素等。二，: G，短桿狀或球桿狀。人是唯一自然宿主。感染源：早期患者和帶菌者。通過飛沫傳播。致病：支氣管炎和間質(zhì)性肺炎。免疫：病后免疫力持久。治療：首先紅霉素治療。“白百破”三聯(lián)疫苗（DPT）預(yù)防。三，嗜 肺 軍 團(tuán) :G，短桿狀或球桿狀。胞內(nèi)寄生菌（下呼吸道上皮細(xì)胞）。空氣傳播，引起肺炎。首選紅霉素治療。防治原則：加強(qiáng)空調(diào)的衛(wèi)生管理。第17章 動物源性細(xì)菌第一節(jié) 炭疽芽胞桿菌 (Bacillus anthracis)致病菌中最大的細(xì)菌。(一)生物學(xué)特性 1. 形態(tài)染色：G+ 粗大桿菌,.2. 培養(yǎng)特性：需氧, 普通瓊脂培養(yǎng)基上成灰白粗糙型菌落，邊緣呈卷發(fā)狀. 3. 抵抗力: 芽胞抵抗力強(qiáng)大. 對碘及氧化劑敏感. 4．抗原：炭疽毒素由保護(hù)性抗原、致死因子和水腫因子組成。(二)致病與免疫1. 致病物質(zhì)：莢膜抗吞噬和毒素?fù)p傷微血管2. 傳播：草食動物人3. 致病:各型炭疽均能并發(fā)敗血癥狀，以傳染性休克為特征，心肺功能衰竭而死。 皮膚炭疽（最多見）: 小癤、水泡→化膿→中心壞死焦痂 腸炭疽： 肺炭疽: 感冒樣→嚴(yán)重支氣管肺炎→23天死亡敗血性炭疽腦膜炎炭疽: 各型炭疽→敗血型炭疽→出血性腦膜炎→死亡4. 免疫性：病后免疫力持久(三)微生物學(xué)檢查 1. 采取標(biāo)本：嚴(yán)禁解剖炭疽動物尸體.2. 查菌：直接鏡檢, 分離培養(yǎng)鑒定.(四)防治原則1. 防─ 接種疫苗2. 治─ 青霉素、四環(huán)素、紅霉素等抗生素.第二節(jié) 布魯菌屬(Brucella)一、生物學(xué)特性(一)形態(tài)染色: G 球桿菌，微莢膜.(二)抵抗力：較強(qiáng). 對常用消毒劑、廣譜抗生素敏感.二、致病與免疫(一)致病1. 自然宿主(牛、豬、羊)人 2. 巨噬細(xì)胞局部淋巴結(jié)淋巴管血流全身組織肝脾骨髓血流。3. 波浪熱：每天下午體溫上升，夜間下降拌出汗。(二)免疫：細(xì)胞免疫為主，體液免疫為輔.三、微生物學(xué)檢查: 急性期取血，慢性期取骨髓.: 分離、培養(yǎng)、鑒定.四、防治原則：、四環(huán)素聯(lián)用.第三節(jié) 耶爾森菌屬(Yersinia)(一)生物學(xué)特性 1. 形態(tài)染色：G 短桿菌，有莢膜，無芽胞，無鞭毛.2. 培養(yǎng)特性：最適溫度為28℃，粗糙型菌落. 3. 抵抗力：耐冷、熱、干燥和一般消毒劑敏感.(二)致病性與免疫性 1. 致病物質(zhì)(1) 莢膜抗原（F1抗原）: 抗吞噬，抗體有保護(hù)性。以及W、V抗原和外膜蛋白（毒力質(zhì)粒編碼）。(2) 毒素:鼠毒素：外毒素，對鼠類劇毒內(nèi)毒素 傳染源:鼠傳播媒介:鼠蚤：腺鼠疫、肺鼠疫、敗血性鼠疫：持久，抗體和吞噬細(xì)胞(三)微生物學(xué)檢查 1. 標(biāo)本: 密封送檢 2. 涂片鏡檢 3. 分離培養(yǎng) 4. 血清學(xué)試驗(四)防治原則嚴(yán)密隔離, 絕對臥床休息, 就地治療. 滅鼠滅蚤. （磺胺類、氨基糖苷類、氯霉素，早期足量、聯(lián)合用藥）.第十八章 其它細(xì)菌銅 綠 假 單 胞 菌(Pseudomonas aeruginosa)：G 桿菌，有鞭毛，有莢膜。產(chǎn)生綠色水溶性色素。濕潤生姜氣味。廣泛分布于土壤、水、植物和動物。接觸傳播：醫(yī)源性感染。局部化膿性炎癥：皮炎、中耳炎、角膜炎、尿道炎、心內(nèi)膜炎。全身感染：敗血癥。微生物學(xué)檢查與防治:重視醫(yī)院感染聯(lián)合用藥：青霉素類與慶大霉素等第19章 螺旋體螺旋體(spirochetes)：是一類細(xì)長而柔軟、彎曲呈螺旋狀、運(yùn)動活潑的具有內(nèi)鞭毛結(jié)構(gòu)的細(xì)菌。共同特點：,其運(yùn)動與軸絲有關(guān)：外鞘（粘多糖），外膜（含肽聚糖，無內(nèi)毒素），軸絲（內(nèi)鞭毛），內(nèi)膜 有細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，G對人類致病的螺旋體屬：密螺旋體屬： 梅毒syphilis疏螺旋體屬:：來姆病lyme，回歸熱鉤端螺旋體屬: 鉤體病leptospirosis第一節(jié) 密螺旋體屬8~14個致密的螺旋，運(yùn)動活潑，分類：蒼白密螺旋體：蒼白亞種——梅毒，地方亞種——地方性梅毒，極細(xì)亞種——雅司品他密螺旋體: 品他病蒼白密螺旋體蒼白亞種Treponema pallidum（梅毒螺旋體)一、生物學(xué)性狀形態(tài)與染色：鍍銀染色（棕褐色）抵 抗 力極弱，不耐熱（50℃ 、5min） 又怕冷 (4℃ ,3d) 離體（1~2h）對化學(xué)消毒劑敏感（1%石炭酸數(shù)分鐘）對青霉素、四環(huán)素、砷等敏感二、傳染源: 病人三、傳染方式: 性接觸——獲得性梅毒 垂直傳播——先天性梅毒四、致病特點:獲得性梅毒: 具有隱伏和周期再發(fā)的特點，臨床分三期（I期梅毒硬下疳，Ⅱ期梅毒皮膚梅毒疹，Ⅲ期梅毒梅毒瘤） I期梅毒: 感染2－10周，硬下疳Ⅱ期梅毒：2－10周，梅毒疹，淋巴結(jié)腫大Ⅲ期梅毒：2年，10－15年，梅毒瘤，皮膚、肝、脾，骨骼，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管，危及生命。先天性梅毒：（胎傳梅毒）患病孕婦經(jīng)胎盤傳給胎兒，馬鞍鼻、鋸齒形牙、間質(zhì)性角膜炎、先天性耳聾等特殊體征，俗稱梅毒兒。 五、免疫特點屬于傳染性免疫( 即有菌免疫 ), 以細(xì)胞免疫為主, 體液免疫只起輔助防御作用。免疫力不持久。六、微生物學(xué)檢驗：暗視野顯微鏡檢查 熒光抗體染色血清學(xué)診斷：心脂質(zhì)——“反應(yīng)素”非密螺旋體抗原試驗——初篩試驗密螺旋體抗原試驗——證實試驗七、預(yù)防與治療采用青霉素治療，梅毒發(fā)病呈下降態(tài)勢 第二節(jié) 疏螺旋體屬伯氏疏螺旋體——萊姆病回歸熱螺旋體——回歸熱一．伯氏疏螺旋體傳染源: 野生動物傳染方式: 蜱叮咬萊姆病致病特點：病程可分為三期早期局部性感染：移行性紅斑（erythema migrans，EM） 早期播散性感染：繼發(fā)性紅斑、面神經(jīng)麻痹、 腦膜腦炎等 晚期持續(xù)性感染：慢性關(guān)節(jié)炎、周圍神經(jīng)炎，慢性萎縮性肌皮炎 二．回歸熱疏螺旋體虱傳回歸熱螺旋體 蜱傳回歸熱螺旋體感染方式：人虱——流行性回歸熱 蜱——地方性回歸熱致病特點流行性回歸熱：發(fā)熱46天,間歇1周再發(fā), 復(fù)發(fā)3次以上。地方性回歸熱：發(fā)熱23天,間歇半周再發(fā),復(fù)發(fā)次數(shù)較多。第三節(jié) 鉤端螺旋體傳染源:嚙齒動物(鼠)和家畜(豬)感染方式：1. 皮膚經(jīng)污水感染 2. 鼻、眼粘膜感染 3. 消化道感染致病性：局部增殖，鉤體血癥，鉤體尿癥免疫：同型鉤體終生免疫, 體液免疫為主。第20章 衣原體 (Chlamydia)衣原體（Chlamydia）：為專性真核細(xì)胞內(nèi)寄生和繁殖的一類最小的細(xì)菌，具有特殊的生長、發(fā)育周期。一、形態(tài)結(jié)構(gòu)1）原體（elementary body，EB) ：體小,致密的類核結(jié)構(gòu), 發(fā)育成熟的形態(tài),堅固的細(xì)胞壁,高度傳染性，無繁殖能力。2）始體（Initial body),又稱網(wǎng)狀體（reticulate body, RB）：體大，無細(xì)胞壁，代謝活躍，為繁殖型，無傳染性。二，衣原體的發(fā)育周期原體（EB）——中間體（MB）——網(wǎng)織體（RB）——原體始體分裂變小，分化為原體，堆積成包涵體，原體成熟使細(xì)胞破裂而散出三、包涵體( inclusion body):Gimsa染色呈紫色,內(nèi)有大量的原體和正在分裂增殖的始體。四、分離培養(yǎng) 1. 動物─小白鼠 2. 雞胚─卵黃囊途徑接種 3. 細(xì)胞─HeLa細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等五、致病性衣原體的主要種類沙眼衣原體：沙眼，包涵體結(jié)膜炎，直腸炎，非淋病性尿道炎，輸卵管炎，子宮頸炎，性病淋巴肉芽腫 肺炎衣原體和鸚鵡熱衣原體：上呼吸道感染，支氣管炎，肺炎沙眼衣原體:人類是自然宿主。按致病力及生物學(xué)差別，分為三個亞種：沙眼生物亞種， 性病淋巴肉芽腫亞種，鼠亞種傳染途徑： 眼眼(手、毛巾)第21章 支原體是一類從革蘭陽性菌通過減小其染色體大小進(jìn)化而來的自然界中最小的獨立生存的微生物。一、支原體的基本特點(1) 小,125－250nm, DNA含量少，可通過細(xì)菌濾器 (2) 多形性,無剛性胞壁, 三層結(jié)構(gòu)的單位膜，富含膽固醇 (3) 對青霉素不敏感 ，四環(huán)素、紅霉素敏感 (4) 人工培養(yǎng)基上生長，特殊菌落 (5) 生長可被抗體抑制 (6) 對哺乳細(xì)胞有親和力二、支原體的形態(tài)結(jié)構(gòu)：支原體多形性 三、支原體的培養(yǎng)特性(血清)27粗體字部分為教員授課的重點部分，另外請注意縱向的總結(jié)?？荚嚂r間為4月28日。（附表）支原體與L型細(xì)菌的區(qū)別主要區(qū)別支原體細(xì)菌L型發(fā)生在自然中；廣泛存在于水、土、病人及動物的病變粘膜；在遺傳上與細(xì)菌無關(guān)，在無抗菌素的培養(yǎng)基中不返祖；生長時需要膽固醇，在適宜的培養(yǎng)基上易分離和傳代。菌落較小。實驗室喪失胞壁的細(xì)菌；自然界很少存在，大多受到高度青霉素作用下生成；可存