心梗和心衰中室性心律失常防治-蔣文平(編輯修改稿)
2024-09-01 05:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 律失常與降低 VF發(fā)生率無關，因此放棄了預防 性應用利多卡因 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level 4. 放棄預防性應用利多卡因理由 ? AMI后 VF的發(fā)生率已下降 (采用了補 K +、 Mg 2+、 早期用 ?阻滯劑，重建血運等 ) ? 發(fā)生 VF后立即采用電除顫，死亡率反低于預防性用藥者 ? AMI后血 K +、 血 Mg 2+分別維持在 、 ， 優(yōu)于預防性抗心律失常藥物應用 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level 5. 室顫治療 VF電擊 有效 ? 轉復，補 K+、 Mg2+、 BB 有效 ?利多卡因維持 無效 ?利多卡因 ?電擊 無效 ?胺碘酮 ?電擊 有效 ?胺碘酮維持 無效 ?胺碘酮負荷 ?電擊 有效 ? 胺碘酮 無效 胺碘酮 電擊 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level （三）陳舊性心肌梗死室律不齊 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level 1. VT機制 ? MI后能誘發(fā) VT的基質可保持 15~20年之久但在 MI后第一 年 VT發(fā)生率最高 35% ? VT基質為 ? MI區(qū)內(nèi)存活心肌細胞裂隙分布和功能異常 ? 在 MI區(qū)細胞外記錄顯示碎裂電位，為島狀分布細胞 群的除極電位 ? 這些除極電位傳導緩慢、不連續(xù)，構成梗塞區(qū)折返 ? 因此陳舊性 MI的 VT來自折返機制，誘發(fā)的 VT 80% 表現(xiàn)為單形性 SVT， 20%表現(xiàn)多形性 SVT Click to edit Master title style Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level 2. VT血液動力學耐受性，取決于 ? VT率 ? 心室收縮和舒張功能 ? 是否合并有二尖瓣返流 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level 3. 用藥選擇 ? 利多卡因為首選治療用藥，但不推薦 Ⅰ 類藥物用作預防 用藥 ? 近年推薦胺碘酮，尤其用于難控制的 VT ? 推薦胺碘酮用于預防 VT復發(fā) ? 靜注胺碘酮是治療危及生命室律不齊的有效措施 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth le
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