【文章內(nèi)容簡介】 ，肢體酸困疼痛。因平素體質(zhì)較健，向少生病，對此小病不以為然。不日則熱勢突增，發(fā)為壯熱煩渴飲冷之證，小便短赤，食思不進(jìn)，經(jīng)西法針?biāo)幨┲挝葱В佑嘣\視。斯時病已三日，脈來浮弦而數(shù)，面赤唇紅而焦，舌紅苔燥，肌膚皆熱，但不見有汗，氣息喘促，呻吟不已。良由暑邪傷陰，邪熱內(nèi)壅，復(fù)被風(fēng)寒閉束，腠理不通而成表寒里熱之證。法當(dāng)表里兩解，擬仲景麻黃杏仁甘草石膏湯辛涼解表主之。生麻黃12克 生石膏24克(碎，布包) 杏仁10克 甘草10克 17日一劑，即汗出如洗，熱勢頓除，脈靜身涼，頭疼體痛已愈。然表邪雖解，里熱未清，仍渴喜冷飲，再劑以人參白虎湯合生脈散培養(yǎng)真陰清解余熱。沙參24克 生石膏15克(碎，布包) 知母12克 寸冬24克 五味子3克 甘草6克 粳米1 0克 服后渴止津生，食量增加，溺尚短赤，照上方去石膏加、滑石40克、生地40克。服后溺清而長，余熱已盡，真陰復(fù)元，諸證全瘳。按：昔人謂暑忌麻桂，其實(shí)亦不盡然。此證里熱被表寒所束，非麻黃何能解表。妙在次方即轉(zhuǎn)用白虎生脈，養(yǎng)陰清熱，故而收效甚速。二十、暑 證(二) 甘，男，年二十歲，云南姚安縣人，住昆明市武成路。體素健壯，1928年6月12日，值暑熱天氣，外出旅行，汗多渴飲，因畏熱貪涼，遂避暑休息于大樹陰涼之下，汗出則腠理疏泄，復(fù)被涼風(fēng)吹襲，感冒而起病。初起即懔懔憎寒，口渴思飲，頭身不適，返家后漸次發(fā)熱，渴飲更甚，頭身疼痛，小便短赤。延余診視，脈來浮弦而數(shù)，面赤唇紅，舌紅而燥，良由酷暑傷陰，邪熱內(nèi)壅，復(fù)被表寒閉束，腠理不通而成表寒里熱之證，擬仲景麻黃杏仁甘草石膏湯表里兩解以治之。生麻黃10克 生石膏24克(碎，布包) 杏仁10克 甘草10克 13日復(fù)診。服上方一劑后即汗出淋漓，發(fā)熱退，頭體疼痛已愈，繼以清熱養(yǎng)陰之劑肅清余熱，擬方人參白虎湯含生脈散。沙參20克 生石膏15克(碎，布包) 知母12克 寸冬15克 生地12克 甘草6克 粳米10克 14日復(fù)診。原已脈靜身涼，今又身反灼熱，渴飲更甚，唇焦舌干而起芒刺，脈來洪數(shù)。何以服清熱養(yǎng)陰之劑，病反沉重，邪熱更甚?是投藥失宜，抑或余邪再燃?詢及由來，病者三、四日來大便不通，經(jīng)親友介紹服通便丸一包，內(nèi)有巴豆溫下等藥，服后大便雖瀉通數(shù)次，但反而熱勢再張而成是狀，始知為錯服濕熱丸藥所致。當(dāng)即急以人參白虎湯加重分量，并加黃連、麥冬、玄參以清心肺之熱而滋水生津，佐綠豆以解巴豆之熱毒。土人參24克 生石膏36克(碎，布包) 知母12克 黑玄參12克 川黃連6克 寸冬21克 小綠豆15克 生甘草6克 白粳米12克 15日復(fù)診。此方服后，盡然汗出熱退，口津回生，舌苔芒刺變軟，小便色雖黃赤但已較長，脈沉細(xì)而帶數(shù)象，手心尚熱，仍喜冷飲。此乃大病已退，邪熱未凈，真陰尚虛，再以養(yǎng)陰生津而清余熱治之。方用：黑玄參12克 生地15克 寸冬15克 知母12克 沙參15克 杭芍15克 石膏12克(碎，布包) 小綠豆10克 甘草6克 16日復(fù)診。脈已和緩，手心熱退，渴飲止，津液滿口，小便清長，神食較增，繼以生脈散加口芪、當(dāng)歸、杭芍，兩劑而痊。沙參15克 寸冬12克 五味子3克 當(dāng)歸12克 口芪24克 杭芍12克 甘草6克 甘暑證痊愈后，隨即介紹其同窗學(xué)友李某來診。李亦患暑證，病已六、七日，脈來浮洪，面赤多汗，壯熱煩渴而喜冷飲。唇焦舌紅苔白而燥，食物不進(jìn)，小便短澀而赤。曾服黃連、黃芩、枳殼、梔子、連翹、薄荷、木通、滑石、藿香、香薷等藥無效。此系暑邪傷陰、津液枯燥．內(nèi)熱如焚，誤服此等苦燥辛散之劑，更增傷津耗液之弊。雖有苦寒之藥夾雜其方，猶如杯水無力以救車薪，遂擬人參白虎湯加味治之。沙參24克 生石膏60克(碎，布包) 知母12克 寸冬24克 生地15克 玄參12克 杭芍12克 甘草6克 粳米12克 次日復(fù)診。一劑后即汗出淋漓，邪熱潰退，真陰來復(fù)，唇舌較潤，煩渴已減少，小便轉(zhuǎn)長，但色仍赤。繼以清署解熱，養(yǎng)陰生津之法，原方加減主之。沙參15克 石膏12克(碎，布包) 寸冬12克 五味子3克 知母10克 杭芍12克 尖貝10克 竹葉5克 甘草6克 上方服后，脈靜身涼，舌潤和，口津生，煩渴止，小便清長，食量漸增，以生脈散加當(dāng)歸、杭芍、生地。連服二劑，邪去正安，食增神健而愈。二十一、赤痢 彭，男，年三十五歲，四川人，住云南省昆明市珠市橋。稟賦素強(qiáng)，偶停宿食，兼有濕熱，于1929年9月15日 夜起入廁，感受風(fēng)寒而起病。初起即發(fā)熱吐瀉，頭疼體痛，自汗而畏寒，繼則下痢赤白，小腹痛甚，里急后重，每便僅一、二匙，日夜無度，小便短赤，噤口不食，脈來浮弦而兼緊象，舌苔白膩，舌尖絳。按病原系濕熱挾食積阻遏腸胃，復(fù)感風(fēng)寒外邪，閉束太陽經(jīng)氣運(yùn)行之機(jī)，表寒外束，又有濕熱內(nèi)逼，以致身熱下痢，此即所謂“協(xié)熱痢”。法當(dāng)表里雙治，以桂葛湯解肌表之邪，佐小承氣湯加黃連下宿食而清濕熱。葛根12克 桂尖1 0克 杭芍20克 大黃10克(泡水兌入) 油樸12克 枳實(shí)10克(搗) 黃連5克 生姜10克 小棗7枚 甘草3克 次日復(fù)診。服上方一劑始盡，即見汗出，汗后熱退脈平，表邪已解，痢亦減輕，惟濕熱食積尚阻遏胃腸，濕熱內(nèi)逼，痢未全止，每痢仍腹痛后重，遂以“通因通用”之法，擬大承氣湯合濱芍順氣湯加減急下宿食兼清濕熱。生杭芍24克 生大黃12克(泡水兌入) 枳實(shí)10克(炒、搗) 厚樸10克(炒) 檳榔12克 麥冬12克 廣木香5克 芒硝5克 黃連4克 三診，上方服后，得快利稀糞二、三便，腹痛后重及赤白痢均減去十之七、八，膩苔已退，稍進(jìn)稀粥。惟小便仍短赤，思食冷物水果。此病狀雖減而濕熱痢毒未凈，仍照原方加減主之。生杭芍20克 生大黃6克(泡水兌入) 黃連5克 油樸10克 麥冬12克 玄明粉5克 廣木香4克 服后又下出溏薄糞便二次，痢遂止，肛門稍墜，食量較增，小便尚赤。余熱尚未全清，繼擬下方治療。沙參13克 寸冬13克 木通10克 生杭芍13克 酒炙大黃5克 厚樸10克 服上方后飲食復(fù)常，神形健如，痢止溺清、腹痛若失而瘥。按：余遇下痢之證，身熱頭體痛有表證者，當(dāng)即以桂葛湯先解表邪。若無表邪，則當(dāng)頭以涼下為急，如此療法，無不效如桴鼓。茍不解除表邪，則身熱不退，易轉(zhuǎn)危篤。故《內(nèi)經(jīng)》云：“利證身熱不休者死。”不行攻下，邪熱痢毒亦不能除。若屬久痢虛寒者，又當(dāng)以溫固之法治之。二十二、小兒時疫痢(小兒志賀氏桿菌性痢疾) 張小妹，女，一歲，于1961年8月19日園發(fā)熱一日，腹瀉十多次，糞便帶紅白粘液，經(jīng)昆明市紅十字會醫(yī)院診斷為“菌痢”收住兒科病房治療。 據(jù)入院病歷所載，患兒發(fā)育較差，營養(yǎng)中等，未出牙，前囟未閉合，頸部淋巴可觸及。咽喉、心、肺及腹部未見異常，體溫?cái)z氏39℃(肛表)。8月20日血象，紅細(xì)胞340萬／立方毫米，血色素66％，白細(xì)胞總數(shù)5300／立方毫米，中性68％，淋巴27％，單核3％。8月22日大便培養(yǎng)報(bào)告檢出志賀氏痢 疾桿菌。8月23日起用氯霉素治療。8月24日加用多粘菌素，并內(nèi)服清熱解毒止痢中藥。但腹瀉不止，體溫仍在39．5℃左右(肛表)。8月28日血象，紅細(xì)胞315萬／立方毫米，血色素60％，白細(xì)胞總數(shù)1 3，600／立方毫米，中性68％，淋巴30％，單核2％。病孩住院十日，經(jīng)用多種抗菌藥物及中藥治療，仍未見好轉(zhuǎn)，于8月29日邀余會診。 當(dāng)日下午診視，見患兒臥床，正在輸液，面赤身熱，體溫40．5℃(肛表)，衰弱無神，唇口干燥，眼瞠凹陷。但見其母頻頻喂飲，時聞啼聲，氣息低弱，不思乳食，自汗出，稍動則易驚怖。詢及今日大便已瀉十余次，每次便量不多，紅白粘液混雜，小便短少。指紋色赤而浮，舌苔粉白。此系內(nèi)傷飲食，復(fù)感表邪，表證不解，邪氣又陷入陽明，遂成太陽陽明合病下痢之證。如過早施用清熱止痢及苦寒瀉下之劑，易傷里氣，若表邪深陷，則痢無止期。此證已屬二陽合病，當(dāng)以解表兼以升提陷入陽明經(jīng)邪之法治之。建議暫停前面所用中西藥物，擬桂葛湯一劑。桂枝10克 葛根10克 杭芍6克 生姜2小片 小棗3枚 甘草3克 當(dāng)晚喂服二次，至夜有微汗出，身熱稍退，體溫39℃(肛表)。次晨又煎服第三次，日內(nèi)照方服完二劑。每次喂藥后片刻，均有熱汗徐徐外出。于30日晚體溫已降至37．8℃(肛表)，大便終日未見瀉利。 9月1日復(fù)診。體溫37．2℃(肛表)，大便解二次，已為糞質(zhì)，色黃而溏薄，未見膿血狀物。據(jù)其母所訴，患兒熱 退之后已不再發(fā)驚，能安靜熟睡，稍進(jìn)乳食。此時雖然發(fā)熱已退，腹瀉已止，但見面色轉(zhuǎn)淡，嗜臥無神，指紋色淡僅隱隱可見，口唇回潤，干渴之狀已不見，舌苔薄白轉(zhuǎn)潤。此系病邪已退，中焦脾胃虛弱，須當(dāng)調(diào)補(bǔ)中氣，健運(yùn)脾胃以善其后，擬歸芍理中湯加味治之。潞黨參10克 炮姜6克 肉桂5克 當(dāng)歸6克 杭芍5克 白術(shù)6克 砂仁3克 公丁7粒 甘草3克 上方連服三劑，9月4日診視，患兒于服藥后第二、三兩日，均未解大便，一切情況尚好，今日則大便二次，色黃微溏，體溫已平，精神轉(zhuǎn)佳，乳食如常。9月1日和5日曾各取大便標(biāo)本做病菌培養(yǎng)，均未檢出痢疾桿菌，遂調(diào)理數(shù)日，痊愈出院。二十三、小兒濕熱痢(三陽合病下痢) 李，女孩，一歲半，1964年4月8日來診(中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診號136651)。患兒患麻疹免后，大便下利紅白已十余日，發(fā)熱39．8℃，寒熱交作，面赤氣促，多啼哭，夜不入睡，口渴而喜飲。每日大便瀉十七、八次，量不多，色綠而赤白粘液間雜，欲便時啼鬧不休(腹中痛)，哭甚方解，解便不暢(里急后重，滯下不爽)，小便短赤，脈細(xì)數(shù)，指紋青紫而浮，苔白膩，曾服止痢西藥數(shù)日未見愈。此乃三陽合病下痢之證，擬方。桂枝15克 葛根10克 柴胡6克 黃芩3克 黃連3克 榔片3克 杭芍1 0克 小棗5枚 生姜2片 甘草7克 昨日一劑連續(xù)煎服六次，得微汗。今日已熱退身涼，大便三次，色黃半干，稍帶粘液，赤色已不見，小便轉(zhuǎn)清，口已不渴，能食軟飯。脈轉(zhuǎn)緩，指紋青紫已退，色淡而細(xì)，苔薄白質(zhì)紅潤。此痢證已止，尚須調(diào)理，以桂枝湯加味一劑而收功。蘇條參6克 杭芍6克 法夏6克 砂仁3克 桂枝1 o克 小棗5枚 生姜2 片 甘草5克 二十四、秋燥 尚之女，年十四歲。1924年8月感秋令燥邪，身熱頭疼，咽干而痛，食物不下，喜飲清涼。脈息弦數(shù)，舌尖紅，苔白而燥。此為外邪與陽明燥氣相合遂成是狀。方用麻黃、杏仁、甘草、石膏湯加味洽之，一劑而愈。麻黃10克 杏仁10克 生石膏12克(碎，布包) 桔梗10克 連翹6克 寸冬10克二十五、燥咳 吳，男，二十四歲，昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)生。1963年10月 感秋令燥邪而病咳嗽，咳聲頻頻，干咳聲響無痰無涕．靨干，舌苔薄白少津，脈浮濡，服西藥止咳劑未效。此為陰虛肺燥之證，宜養(yǎng)陰潤肺止咳，擬二冬二母湯加味，一劑盡，津液回生，咳聲立止。麥冬15克 天冬12克 川貝母10克 知母10克 百合12克 黃芩10克 生杭芍12克 百部10克 桑皮12克 玄參10克 五味子3克 甘草6克二十六、寒瘧 閻之妻，患瘧證二十余日，每日午后發(fā)作，先寒而后熱，寒甚則顫栗鼓頜，熱退則汗出如洗，發(fā)作之時頭痛如劈，飲食不進(jìn)，嘔吐酸苦涎沫，大便溏瀉，兩脅撐脹而痛、惟喜滾飲。脈細(xì)遲無力。舌苔白滑，質(zhì)含青色，曾服消食清熱平肝等十余劑未效。此乃陽氣內(nèi)虛，陽不勝陰，肝邪夾寒水之氣上逆，午后之時，陰盛陽虛，真陽被陰邪格拒，浮越于外，遂成是狀。擬四逆湯加味治之。天雄片60克 干姜30克 公丁5克 上肉桂10克(研末，泡水兌入) 法夏12克 茯苓30克 甘草6克并囑先吞烏梅丸二粒，是晚服藥一劑，次晨又一劑，午后遂不復(fù)作。后照原方加砂仁10克，兩劑而愈。后遂不復(fù)作。后照原方加砂仁10克，兩劑而愈。二十七、陰證誤下救逆案 昔診一男，約廿余歲，系一孀婦之獨(dú)子，體質(zhì)素弱。始因腹痛便秘而發(fā)熱，醫(yī)者診為瘀熱內(nèi)滯，誤以桃仁承氣湯下之，便未通而病情反重，出現(xiàn)發(fā)狂奔走，言語錯亂。延余診視，脈沉遲無力，舌紅津枯但不渴，微喜熱飲而不多，氣息喘促而短，有欲脫之勢。據(jù)此斷為陰證誤下，逼陽暴脫之證，遂擬大劑圈陽飲(即四逆湯加肉桂)與服。附片130克 干姜50克 上肉桂13克(研末，泡水兌入) 甘草10克 服后，當(dāng)天夜晚則鼻孔流血，大便亦下黑血。次日復(fù)診則見脈微神衰，嗜臥懶言，神識已轉(zhuǎn)清。其所以鼻衄及下黑血者，非服溫?zé)崴幩?，?shí)由于桃仁承氣湯誤下后，致血脫成瘀，今得上方溫運(yùn)氣血，既己離經(jīng)敗壞之血，不能再行歸經(jīng)，遂上行而下注。囑照原方再服一劑。服后，衄血便血均未再出，口微燥，此系陽氣已回，營陰尚虛，繼以四逆湯加人參連進(jìn)四劑而愈。方中加人參者，取其益氣生津養(yǎng)陰以配陽也。二十八、傷寒病少陰寒化證曾，男，十七歲，住昆明市環(huán)城東路。始因飲食后 受寒起病，發(fā)熱，惡寒，頭體痛，延某中醫(yī)診視，以清涼解表藥二劑無效，當(dāng)即送入本市西山腳下高蟯某醫(yī)院住院治療。住院已十九日，施以針?biāo)?，發(fā)熱雖退，然病勢則日益沉重，延請數(shù)醫(yī)會診，一致診斷為“腸傷寒”且有腸出血或腸穿孔之慮，決定施用輸血方法挽救。輸血后病勢未減，愈見危篤，竟宣告無救，遂于1943年10月25日延余診視。余到達(dá)該醫(yī)院，已是晚間九時，詢知患者病已十九日，身已不發(fā)熱，但腹中鼓脹，小腹疼痛，不時呻吟，小便短赤，大便有七、八日不通，飲食不進(jìn)，日夜眼不交睫，臥床身不能轉(zhuǎn)側(cè)，但見護(hù)士隨時以礦泉水與飲之。舌苔白滑而厚膩，不渴飲，脈搏弦緊，重按則無力而空。診畢，當(dāng)即告以病勢十分危重，系傷寒壞病，病邪深入少陰之臟寒證，陽氣內(nèi)虛，陰寒太盛，寒水陰氣內(nèi)結(jié)如冰霜，腹內(nèi)陰霾四布，發(fā)熱雖退但里寒已極。二便不通，乃系陰寒凝結(jié)，真陽大虛，無力運(yùn)行，非熱結(jié)之證可比也。一線生陽有將脫之勢，病勢垂危，頗為費(fèi)治。惟有扶陽抑陰溫化之法，使在上之寒水邪陰，由口中吐出，中下之寒水邪陰，由二便排泄使除，陽回陰退，方可轉(zhuǎn)危為安。就以仲景通脈四逆湯加吳萸、上桂治之。并告知病家，倘若服藥后發(fā)生嘔吐涎痰或大便瀉下切