【文章內(nèi)容簡介】 蒲、茯苓各10g，薏苡仁12g，升麻8g。復(fù)診：上方加減出入18劑后鼻病愈，大便亦已成形，予補中益氣丸兩瓶以鞏固療效。又案：李某，男22歲。鼻塞，流白粘涕3個月。3年前患過敏性鼻炎，每至秋涼即作，至夏方止，現(xiàn)常鼻塞，間有噴嚏，涕液或黃或粘白，或為水樣不定，平日以流白粘涕居多，頭痛，耳鳴。經(jīng)中、西醫(yī)治療，僅鼻塞、噴嚏時有緩解，秋冬極易感冒，查其鼻粘膜腫脹暗滯，左中鼻甲腫脹，左中鼻甲息肉樣變，雙中鼻道有粘液樣涕，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈弦。證屬肺脾不足，氣虛邪滯。處方：黨參、白術(shù)、白芷、防風(fēng)、徐長卿、烏梅、蒼耳子各10g，茯苓12g，薏苡仁、黃芪各15g，炙甘草5g，陳皮6g。復(fù)診：上年11月初診，次年10月方來再診，謂服上方后效好，連服15劑竟得一冬平安。脈證同前，仍予原方加減調(diào)治而愈。（徐紹勤，《新中醫(yī)》1987；8：46）（2）妙法解析：前例患者從脾虛不運，水濕上干鼻竅認識。方中炙黃芪、黨參、陳皮、蒼術(shù)、茯苓、薏苡仁益氣健脾，利濕化濁；防風(fēng)助黃芪、蒼術(shù)益氣固表；石菖蒲芳香化濁，升麻升發(fā)清陽。后例患者病機從氣虛邪滯認識。方中黨參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、炙甘草、陳皮黃芪益氣健脾，利濕化濁；防風(fēng)祛風(fēng)，助黃芪、白術(shù)益氣固表；白芷、蒼耳子通竅除涕；徐長卿祛風(fēng)利竅，烏梅斂肺，均有抗變態(tài)反應(yīng)之效用。朱祥成驗案（1）病歷摘要：吳某，女，50歲。慢性上頜竇炎6年。常年流黃濁涕，嗅覺減退，頭脹乏力，納呆，記憶力下降。查見雙鼻甲腫大，中鼻道有膿涕。舌淡，脈細弱。處方：生黃芪、忍冬藤各15g，黨參12g，白術(shù)、茯苓、皂角刺、白芍藥各10g，升麻、絲瓜絡(luò)、藿香、蒼耳子、辛夷各6g，生薏苡仁20g，7劑。二診：膿涕減少，頭脹減輕。處方：上方加地龍12g，7劑。三診：癥狀基本消失。中鼻道仍可見膿涕引流，鼻甲腫脹消退。以原方去蒼耳子，隔日1劑，連服10劑收功。（王永華，《浙江中醫(yī)雜志》1987；7：321322）又案：姚某，男，51歲。右鼻常堵塞，流膿涕，鼻內(nèi)臭氣數(shù)月。曾在某醫(yī)院作CT檢查為右側(cè)鼻腔新生物及右上頜竇炎（霉菌性）。因患者懼怕手術(shù)，轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療。刻下：右側(cè)持續(xù)性鼻塞，涕膿濁，有臭氣，頭脹痛，近期加重。檢查見右中鼻道有息肉樣物，并見粘稠膿濁物潴留，苔薄白，脈細。證屬肺脾兩虛，邪滯鼻竅。治擬健脾益肺，祛邪通竅：生黃芪15g，茯苓10g，甘草10g，桔梗10g，白芷5g，桑白皮10，黃芩10g，浙貝母10g，蒼耳子10g，辛夷10g，忍冬藤15g，連翹15g，魚腥草30g，敗醬草20g，藿香10g，石菖蒲5g，絲瓜絡(luò)5g，茜草10g，7劑。復(fù)診：患者謂服藥至第五劑時，感鼻腔內(nèi)有一塊狀物搐鼻時往鼻后孔流入咽部，不慎吞下，遂感鼻腔通暢。查見鼻腔未見息肉，苔薄白，脈細弦。藥中肯綮，不事更張，原方加牡丹皮10g，7劑。三診：鼻通氣好，涕少，鼻臭氣已除，頭不脹痛，鼻道清潔，苔薄白，脈弦細。再宗原方加生薏苡仁30g，連服幾個月。9個月后復(fù)查，鼻腔正常，CT檢查，右上頜竇病變明顯減輕，西醫(yī)專家認為不再需要手術(shù)治療。（《朱祥成耳鼻咽喉科醫(yī)學(xué)文選錄》第198199頁）（2）妙法解析：前例患者病機從脾虛，濁邪上干鼻竅認識。方中生黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、生薏苡仁益氣健脾，利濕化濁；忍冬藤、皂角刺、絲瓜絡(luò)活血通絡(luò)以助排涕；白芍藥和營，升麻解毒升清；藿香芳香化濁，助蒼耳子、辛夷通竅除涕。地龍通絡(luò)利竅。后例從肺脾失健，濕濁邪毒滯鼻認識。治以健脾益肺，祛邪通竅。方中重用生黃芪、茯苓、生薏苡仁、甘草健脾益肺以治本，脾氣健，則清升濁降，肺氣充，則清肅除邪；配合魚腥草、敗醬草、連翹、桔梗解毒排膿清肺；桑白皮、黃芩、浙貝母清肺肅肺以祛邪；蒼耳子、辛夷、白芷、石菖蒲、藿香通鼻化濁除邪；忍冬藤、茜草、絲瓜絡(luò)、牡丹皮活血通絡(luò)，以利逐邪外出。全方合用，共奏扶正祛邪之功。徐軒驗案（1）病歷摘要：江某，女，15歲。訴鼻塞不利，鼻涕稀黃，嗅覺減退3年。伴頭昏健忘，納差。查見雙側(cè)下鼻甲紅腫，中鼻道有少量分泌物，上頜竇區(qū)壓痛。舌苔薄白，脈細。證屬脾虛，清陽不升，濁陰上干。處方：黃芪、黨參、白術(shù)、白芍藥、蔓荊子各10g，炙甘草、升麻、石菖蒲各3g，葛根6g，薏苡仁、蒼耳子、藿香各10g。上方連服10劑而效，再以益氣升清成藥半月收功。（徐軒，《南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1987；4：4142）（2）妙法解析：本例患者病機從脾虛清陽不升，濁陰上干鼻竅認識。方中黃芪、黨參、白術(shù)、薏苡仁、炙甘草健脾利濕化濁；白芍藥和營；蔓荊子、升麻、葛根升發(fā)清陽以利竅；石菖蒲、藿香芳香化濁；蒼耳子解毒除涕。賈春芒驗案（1）病歷摘要：李某，男，16歲。自訴經(jīng)常感冒，間斷鼻塞，粘涕量多，頭昏不清，記憶力下降，不辨香臭，病已二年。查見雙側(cè)鼻中下甲充血紅腫，鼻道有粘液樣分泌物，照片示雙側(cè)上頜竇粘膜肥厚，竇腔模糊。證屬肺脾氣虛，濕邪上犯。治以健脾益肺，運化濕邪：黃芪、白術(shù)各15g，薏苡仁、茯苓各12g，蒼耳子、五味子、芡實各10g，辛夷6g。三診：上方已服10劑，諸癥好轉(zhuǎn)，仍有流粘涕。上方加金嬰子、桑螵蛸、淮山藥各10g，5劑。四診：涕止，嗅覺改善不明顯。此乃濁陰盤踞清竅之故。處方：太子參12g，白術(shù)、茯苓、菖蒲、杏仁、葛根各10g，陳皮、通草各6g，蔥白1尺。上方服10劑后嗅覺恢復(fù)。（賈春芒，《河北中醫(yī)》1986；5：37）（2）妙法解析：本例患者病機從肺脾氣虛，濕邪上犯認識。治以健脾益肺，運化濕邪。方中黃芪、白術(shù)、薏苡仁、茯苓、芡實益氣健脾，利濕化濁；五味子斂肺；蒼耳子、辛夷通竅除涕。三診方加金嬰子、桑螵蛸、淮山藥補腎。四診方中，太子參、白術(shù)、茯苓、陳皮益氣健脾；菖蒲芳香化濁；杏仁宣肺；葛根升發(fā)清陽；通草通經(jīng)利竅；蔥白辛散，以利通竅。李改先驗案（1）病歷摘要：肖某，男，46歲。鼻塞流黃白粘涕四年余，屢治少效?？滔鲁掷m(xù)鼻塞月余，涕清稀量多夾有膿涕。伴低熱咳嗽痰多，頭腦脹悶，氣短乏力，胸腹脹滿。查見鼻粘膜灰白，下鼻甲水腫，呈貧血狀，左側(cè)中鼻甲息肉樣變，中下鼻積膿，清稀灰白，含泡沫，兼夾黃膿。照片示雙側(cè)上頜竇粘膜呈向心性增厚，額竇及篩陰影加深。舌淡苔白膩，脈滑無力。證屬脾肺氣虛，濕濁上犯，清竅受阻。處方：生黃芪、生薏苡仁各30g，白術(shù)15g，防風(fēng)9g，白芷、蒼耳子、藿香、葛根各10g，菖蒲6g，紫蘇葉、杏仁各10g。水煎不少于400ml，分兩次服，日1劑。煎沸時以熱氣熏鼻10min。上方服10劑后去紫蘇葉、杏仁再服10劑而愈。（李改先，《北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1993；1：4445）（2）妙法解析：本例患者病機從脾肺氣虛，