【正文】 苓、生薏苡仁、甘草健脾益肺以治本，脾氣健，則清升濁降，肺氣充，則清肅除邪；配合魚(yú)腥草、敗醬草、連翹、桔梗解毒排膿清肺；桑白皮、黃芩、浙貝母清肺肅肺以祛邪；蒼耳子、辛夷、白芷、石菖蒲、藿香通鼻化濁除邪；忍冬藤、茜草、絲瓜絡(luò)、牡丹皮活血通絡(luò)，以利逐邪外出。伴頭昏健忘，納差。處方：黃芪、黨參、白術(shù)、白芍藥、蔓荊子各10g，炙甘草、升麻、石菖蒲各3g，葛根6g，薏苡仁、蒼耳子、藿香各10g。賈春芒驗(yàn)案（1）病歷摘要：李某，男，16歲。治以健脾益肺，運(yùn)化濕邪：黃芪、白術(shù)各15g，薏苡仁、茯苓各12g，蒼耳子、五味子、芡實(shí)各10g，辛夷6g。此乃濁陰盤(pán)踞清竅之故。治以健脾益肺，運(yùn)化濕邪。李改先驗(yàn)案（1）病歷摘要：肖某，男，46歲。查見(jiàn)鼻粘膜灰白，下鼻甲水腫，呈貧血狀，左側(cè)中鼻甲息肉樣變，中下鼻積膿，清稀灰白，含泡沫，兼夾黃膿。處方：生黃芪、生薏苡仁各30g，白術(shù)15g，防風(fēng)9g，白芷、蒼耳子、藿香、葛根各10g，菖蒲6g，紫蘇葉、杏仁各10g。（李改先，《北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1993；1：4445）（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從脾肺氣虛，濕濁上犯清竅認(rèn)識(shí)。慢性化膿性鼻竇炎已89年，時(shí)輕時(shí)重，夏輕冬重，多方治療未效。治以補(bǔ)中益氣湯合蒼耳子散加減：蒼耳子、辛夷、黨參、白術(shù)、陳皮、炮附片、訶子肉各10g，生黃芪30g，炙甘草、升麻各8g，薏苡仁30g，肉桂8g，合歡皮15g。方中黨參、白術(shù)、陳皮、生黃芪、炙甘草、升麻、薏苡仁益氣健脾，利濕化濁；炮附片、肉桂濕補(bǔ)腎陽(yáng)；蒼耳子、辛夷、合歡皮解郁安神；訶子肉斂肺除涕?；急菧Y9年，近來(lái)益甚，終日頭昏暈痛，涕清稀，眼干澀，屢治無(wú)效。此乃腎虧陽(yáng)衰。方中熟地黃、菟絲子、淮山藥、枸杞子、山茱萸、杜仲、炙甘草補(bǔ)腎益氣；鹿角片、附片、肉桂溫陽(yáng)補(bǔ)腎；辛夷通利鼻竅?，F(xiàn)鼻不通，膿涕夾血，頭昏目眩，自感上重下輕，走路不穩(wěn)，口中微渴，咳嗽痰稠，舌質(zhì)干紅，苔膩微黃，脈浮大微數(shù)。上方加蟬蛻6g，地骨皮12g，天花粉12g，共服約20余劑收功。，邪阻鼻竅（王灼灼驗(yàn)案）（1）病歷摘要：梁某，女，23歲。處方：桃仁、赤芍藥、地龍、茯苓各10g，川芎8g，薏苡仁12g，蒲公英10g，辛夷8g，石菖蒲10g，甘草6g。三、按語(yǔ)本病屬中醫(yī)鼻淵范疇，亦稱腦漏、腦崩、腦滲、腦瀉，古代相關(guān)文獻(xiàn)資料極為豐富。鼻淵者，濁涕下不止也。至宋、金、元時(shí)期仍多從膽熱主論辨治，并在治療方面積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)。戴原禮《秘傳證治要訣及類方”明代對(duì)本病的病因病理論述觀點(diǎn)頗多，治療方法亦多。李時(shí)珍《本草綱目》卷4說(shuō)：“鼻流濁涕，是腦受風(fēng)熱。腦漏》卷3說(shuō)：“《經(jīng)》云：膽移熱于腦為鼻淵?！睂?duì)鼻淵的治法提出了獨(dú)特的看法。如日久虛眩不已，內(nèi)服補(bǔ)中益氣湯，六味地黃丸相間服，以滋化源始愈。若火之甚者，再以清涼等劑加減用之，每獲痊愈，或用宣明防風(fēng)湯之意亦可。此當(dāng)審察治之?！睆亩鴮?duì)本病的病因病理、治療方法等均作了比較全面的論述?！督?jīng)》云：膽移熱于腦，則辛頞鼻淵，傳為衄蔑瞑目。”提出了“陽(yáng)明伏火”的病因病理及其治法。又曰：膽移熱于腦?！碧岢隽四I虛、氣虛、陰虛的證治?！舴文娌唤担瑒t宗氣壅阻，而鼻塞流涕之病作矣。費(fèi)伯雄《醫(yī)醇賸義》卷2說(shuō)：“腦漏者，鼻如涌泉，涓涓流涕，致病有三：曰風(fēng)也，火也，寒也。致病不同，施治各異，宜隨癥辨之?！辟M(fèi)氏所論，基本上概括了前人對(duì)鼻淵病因的認(rèn)識(shí)。但其基本證候主要有氣虛邪滯鼻竅、陽(yáng)虛寒凝鼻竅、郁熱熏蒸鼻竅三類。因鼻屬肺，如無(wú)脾虛證候，宜辨證為肺氣虧虛，邪滯鼻竅證，治宜益氣固表，祛邪通竅，常用方如玉屏風(fēng)散，或補(bǔ)中益氣湯加減；如見(jiàn)有倦怠乏力、納差、便溏，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，脈濡等脾虛或脾虛濕郁的某些癥候，當(dāng)從脾氣虛虧虛，濕濁上干（邪滯鼻竅）證認(rèn)識(shí)，治宜益氣健脾，化濁通竅，常用方主要是參苓白術(shù)散加減。腎陽(yáng)虛為主者，常用方如附桂八味湯加減；脾腎陽(yáng)虛證，常用方如補(bǔ)中益氣湯加附、桂、干姜之類；肺腎陽(yáng)虛證，常用方如麻黃附子細(xì)辛湯或真武湯加味。由于鼻屬肺竅，與陽(yáng)明經(jīng)關(guān)系密切，如整體證候無(wú)肝膽病癥，多從肺胃郁熱辨證認(rèn)識(shí)，常用方如瀉白散、涼膈散、升麻解毒湯（見(jiàn)急性化膿性鼻竇炎）加減。治宜益氣清熱，祛邪通竅。常用方如補(bǔ)陽(yáng)還五湯，常用藥物如皂角刺、穿山甲、當(dāng)歸尾、地龍、桃仁、紅花、川芎、赤芍藥之類。（2）鼻塞、鼻甲色澤改變：在氣、陽(yáng)虧虛證，或伴鼻甲色淡或偏淡時(shí)，多屬寒濕凝滯鼻竅；在郁熱證中，或伴鼻甲偏紅或暗紅時(shí)，多屬氣血郁滯；鼻甲色澤的改變，不一定與主證一致。慢性化膿性鼻竇炎各證均可選用芳香化濁藥物，如白芷、石菖蒲、藿香之類；升提排膿之品如桔梗、升麻，在氣虛證中多用；活血排膿之品如穿山甲、皂角刺，在鼻塞重而涕難出時(shí)多用；除濕排膿之品如蒼耳子、冬瓜皮、薏苡仁，在膿涕量多時(shí)宜用；解毒排膿之品如魚(yú)腥草、瓜蔞、天葵子，在涕黃濁量多時(shí)宜用。（3）多涕：涕屬濕濁之邪，其表現(xiàn)與主證不一致時(shí)，作為兼證對(duì)待。慢性化膿鼻竇炎的局部癥狀和體征主要有頭痛、鼻塞、多涕，以及鼻甲色澤改變。氣血瘀滯，邪阻鼻竅證：在慢性化膿性鼻竇炎中，本證多屬兼證。如出現(xiàn)肢困，納差腹脹，舌質(zhì)偏紅，苔黃見(jiàn)膩，脈濡等癥，宜從脾胃濕熱辨證認(rèn)識(shí)，常用方如甘露消毒丹加減（滑石、茵陳、黃芩、石菖蒲、木通、川貝母、射干、連翹、白蔻仁、藿香、薄荷）。本類證候的特點(diǎn)是在慢性化膿性鼻炎基本特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)臟腑郁熱的某些證候。陽(yáng)氣虧虛，寒凝鼻竅證：可分為腎陽(yáng)虧虛、脾腎陽(yáng)虛，以及肺腎陽(yáng)虛，寒凝鼻竅證等證候。本病的辨證論治規(guī)律主要有：氣虛不足，邪滯鼻竅證：可分為肺氣虧虛，邪滯鼻竅證和肺脾氣虛，濁上干證。其屬實(shí)、屬熱者，如膽移熱于腦，或腦受風(fēng)熱，或濕熱、火熱上蒸、外寒束內(nèi)熱等；其病屬虛、屬寒者，主要是腦寒、腎虛、陽(yáng)虛、氣虛等?；饌X，清肝透頂湯主之。陽(yáng)邪外爍，肝火內(nèi)燔，鼻竅半通，時(shí)流黃水，此火傷之腦漏也。而究其本源，總由土濕胃逆，濁氣填塞于上，肺是以無(wú)降路矣。雜證要法”又說(shuō)：“久患鼻膿涕極臭者，即名腦漏。雜癥》卷6說(shuō)：“鼻流濁涕不止者，名曰鼻淵，乃風(fēng)熱灼腦而液下滲，或黃或白，或帶血如膿狀，此腎虛之癥也。宜風(fēng)藥散之，辛夷散加蒼耳、薄荷，夏月加黃芩、石膏。如張璐《張氏醫(yī)通其有漏泄既多，傷其髓海，則氣虛于上，多見(jiàn)頭腦隱痛及眩運(yùn)不寧等證。凡鼻淵腦漏雖為熱證，然流滲既久者，即火邪已去，流亦不止，以液道不能扃固也。張介賓《景岳全書(shū)》卷27謂：“鼻淵證，總由太陽(yáng)、督脈之火甚者，上連于腦，而津津不已，故又名為腦漏。其患鼻流濁涕，或流黃水，點(diǎn)點(diǎn)滴滴，長(zhǎng)濕無(wú)干，久則頭眩虛暈不已。今為濁氣邪熱所干，遂下臭濁之汁，是火能消物，腦有所